Transplantaciju srca: priroda i stvarnost operacije, čitanje, držeći, prognoza

Transplantacija srca kao zasebne sfere medicine pojavila na raskrsnici kardiologije i imunologije - nauka koje se bave ljudskim imunitet i imaju ključna pitanja u ozdravljenje i odbacivanja transplantata ( "Sedi" biomaterijala).

Prva studija, sprovedena u oblasti transplantacije srca je počelo u pedesetih godina prošlog stoljeća. Operacije bili su neuspješni, oni su izvršili ljekari u Južnoj Africi i SAD-u 80-ih godina. Prva transplantacija srca izvršena je u SSSR-VI 1988. godine Shumakov. S obzirom na činjenicu da je imunološki osnovu reakcija "graft - domaćin" je ranije bilo nedovoljno studirao, kvaliteta života i njegovo trajanje nakon operacije nije ispunio željene rezultate, a izgledi bio siguran.

U sadašnjoj fazi, nivo znanja omogućava takve operacije sa minimalnim rizikom od komplikacija i dovoljno trajanje života nakon transplantacije srca (malo manje od polovine pacijenata nakon operacije živi više od 10 godina).

U nekim slučajevima, možda čak i ponovo transplantaciju, na primjer, jedan od najbogatijih ljudi na svetu prema magazinu Forbs, David Rockefeller, u dobi od 99 godina pretrpio šesti transplantaciju srca.

Indikacije na korak

operacija transplantacije srca je među najmanje uobičajenih operacija u operacije srca. To je ne samo zbog visokih financijskih troškova, ali i sa sljedećim nijansama:

• Ograničen broj donatora - pojedinaca sa potvrdio moždane smrti, ali sa zdravim srcem,
• Dug period vremena koje je potrebno za izbor donatora prema listi čekanja, a posebno za transplantaciju srca dijete
• Etička pitanja, uključujući i vjerskog stanovišta (posebno, čovek prema Christian ideje smatraju živ, no njegova srca),
• Problemi postoperativnog zbrinjavanje pacijenata koji se odnose na trajanje i visoki troškovi period rehabilitacije,
• Kratkom vremenu skladištenja donatorskih srca (do šest sati).

Međutim, bez obzira na izazove takav plan, operacije, iako rijetko, ali ipak održana, i vrlo uspješno.

• leve komore frakcija manje od 20%,
• Nedostatak teške plućne hipertenzije.

Također, određeni uvjeti moraju biti ispunjeni prilikom planiranja operacije:

1. Godine primaoca (osoba koja će biti presađeno srce) je manje od 65 godina,
2. marljivost pacijenta i želju da prate stroge plan daljnje liječenje i posmatranje.

Ono što bi trebalo da bude srce donator?

Donator srca može postati osoba koja je u komi sa potvrđenim moždane smrti, srčanu aktivnost koja je podržana od strane opreme u jedinici intenzivne njege. Po pravilu, ovi teških bolesnika primijećeni u bolnici nakon nesreće ili moždanog udara. da je u stvari je osoba već mrtav, kao disanje njegove ventilator i srce radi uz pomoć lijekova. Ali, ako je takav srce zasaditi drugu osobu, to će raditi autonomno u novo tijelo. U cilju otklanjanja srce iz tijela pacijenta, to zahtijeva pristanak pacijenta ili rođaka, pisani tokom svog života. Ako nema rodbine ili pacijent i dalje nepoznati, srce mu mogao uzeti bez službenih dokumenata.

Donator je sve spremno za transplantaciju

Nakon počinjenja nekoliko ljudi, uključujući šefa bolnice ljekar, gdje se donator ispunjen potrebnu dokumentaciju, doktor dolazi iz centra za transplantaciju, uvek uz pomoć medicinske sestre. Zatim, operacija izvršena na ogradi donatora srce se stavlja u posudu sa kardioplegiånim rješenje i prevezli do centra.

Ovo su kriteriji za izbor donatora srca:

• Odsustvo bolesti srca, potvrđuju i rezultati EKG, Ultrazvuk srca i koronarna angiografija (Koronarna angiografija, obavlja donatori starije od 45-50 godina)
• Odsustvo malignih tumora
• Odsustvo HIV infekcije, virusni hepatitis (B, C),
• Kompatibilnost krvne grupe donatora i primaoca ABO sistema,
• Približna veličina srca davaoca i primaoca, ocjenjuje prema rezultatima ultrazvuk srca.

Koliko dugo čekati na operaciju?

Pacijentu je presađeno novo srce, želite kreirati listu čekanja u transplantaciju srca. Ovi centri sarađuje sa zdravstvenim ustanovama, što potencijalno može se uočiti potencijalne donatore -. Trauma bolnice, neurološke, itd Periodično, centar šalje zahtjev bolnicu prisustvo mogućih donatora srce, a zatim uspoređuje potrebe transplantacije i na raspolaganju donatorima u skladu sa navedenim kriterijima odabira. Pravcu centra za transplantaciju pacijenta dobije lekar - kardiologa i / ili kardiohirurga.

Nakon sastavljanja lista čekanja može uzeti dovoljno vremena, a ako nije pronađen odgovarajući donator i pacijent može umrijeti od kongestivnog zatajenja srca, a ne čeka operaciju. Ako se pronađe donator, operacija će se odvijati u narednim sedmicama nakon toga.

S obzirom na činjenicu da je glavni pokazatelj u CHF predviđa se za preživljavanje pacijenata manje od godinu dana, trebate tražiti donatora je u ovim kritičnim vremenima.

Troškovi operacije za transplantaciju srca

U svijetu zakona o zabrani trgovine organa, može se odnosi samo i kadaverični transplantaciju. Zbog toga, pacijent odlazi u samom srcu slobodan. Plaćate samo za troškove operacije, medicinske pomoći prije i nakon transplantacije, a troškovi perioda rehabilitacije. ukupne Iznosi variraju i kreću se od 70-500.000 dolara, u prosjeku oko 250 tisuća dolara. U Rusiji postoji mogućnost besplatnog pružanja stanovništva sa high-tech vrste pomoći i plaćanje kvote (u CHI sistem) operacije, ali u svakom slučaju, točno troškova i mogućnost besplatnog operacija treba provjeriti sa svojim lekarom - transplantaciju.

U Rusiji postoji samo jedan poen za kontakt, vrši izbor donatora, djeluju na području Moskva i Moskva regiji. Direktno transplantaciju srca se izvodi:

• Savezna istraživački centar za transplantaciju i veštačke organe. VI Shumakova u Moskvi (FGBU "ih FNTSTIO. VI Shumakova")
• Naučno-istraživački institut za cirkulaciju patologiju. E. Meshalkin Novosibirsk,
• FGBU "North-West Savezni Medical Research Center. VA Almazov "u Sankt Peterburgu.

S obzirom na činjenicu da je u našoj zemlji nisu u potpunosti razradili zakonodavne i pravne principe doniranja organa, transplantacija srca operacije su rijetke, na primjer, ukupno 200 operacija izvršeno u 2014. godini, dok je oko 28.000 održane su u SAD-u transplantologicheskih operacija. Iz istog razloga (zabranu uklanjanje organa kod pacijenata mlađih od 18 godina) djeci kojoj je potrebna transplantacija srca, potrebno skupo liječenje u inostranstvu (Italija i Indija). Ali maj 2015 usvojila dokument o postupku za utvrđivanje moždane smrti kod pacijenata starijih od 1 godine, što ga čini moguće za daljnji razvoj zakonodavnog okvira u oblasti donacija djeteta.

Kontraindikacije za Step

Hirurgija može biti kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

1. Teška plućna hipertenzija (visok krvni tlak u plućne arterije),
2. teško dijabetes mellitus vaskularne lezije, bubrega, retine,
3. HIV infekcije, aktivni TB,
4. Akutnih zaraznih bolesti,
5. Teškim oštećenjem jetre i bubrega,
6. Sistemskih autoimunih bolesti (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, itd),
7. Hronične opstruktivne bolesti pluća, teška,
8. Alkohola ili droga,
9. Rak,
10. Duševne bolesti u akutnoj fazi.

Priprema za operaciju

Kada se pacijent šalje u centru za transplantaciju, a odluku da ga u liniju za transplantaciju srca, to je dodijeljen plan istraživanja. Neophodne analize su:

• Fluoroskopija ili radiografija u grudni koš,
• krv testovi za markere HIV infekcije, virusni hepatitis, sifilis,
• Klinički analize krvi, određivanje koagulacije i krvne grupe
• urina,
• Ultrazvuk srca, EKG, ako je to potrebno - CAG
• Inspekcijski kardiohirurga
• Inspekcije ENT i stomatološke (eliminirati žarišta hroničnih infekcija u usnoj šupljini i nazofarinksa)
• Pregled ginekologa ili urologa (za muškarce i žene, respektivno).

Da bi se u bolnici za operaciju u centru za transplantaciju, ako se utvrdi da je donator, pacijent treba uvijek biti u posjedu originala i kopije sljedećih dokumenata:

1. Pasoš, zdravstvenu knjižicu, SNILS,
2. Izvod iz vodiča institucija sa rezultatima istraživanja,
3. Pravcu medicinsku ustanovu u mjestu prebivališta pacijenta.

Kako je operacija se izvodi?

Transplantaciju srca počinje sa tijela uklonjena iz tijela donatora i stavljajući je u kardioplegiånim rješenje za vremenski period ne duži od 04:00-06:00. U ovom trenutku još je preoperativna priprema primaoca (uvođenje sedativ i analgetik droge - premedikacija). Nadalje, uvjeti rada se izvodi u općoj anesteziji presjeka ispred grudi zid primaoca, velikih krvnih žila su priključeni na srce-pluća (ASE), obavlja funkcije "vještačko srce" tokom rada.

Nakon ovog odsekao desne i lijeve komore srca, dok je atrij se održavaju. Zadržavajući vlastite atrijalne čvora je aktivna, pejsmejker stope srca i je pejsmejker.

Nakon što je ušivenim atrij donator Atria primaoca, postavljen privremeni pejsmejker za adekvatan rad srca nakon operacije. Thorax sašivena, aseptičkim zavoj primjenjuje. vrijeme rada traje nekoliko sati, ponekad i ne više od šest godina.

Sljedeći korak je da se sprovede transplantaciju srca imunosupresivni i kardiotonik (podržava srčane aktivnosti) terapije. Imunosupresija (uglavnom koristi ciklosporin) potrebnih za prepreke odbacivanja transplantata reakcije i bolje njegove kalemljenje.

Vožnje uklanjanje srca primaoca i transplantacija:

Video: Running srce zamjena operacije (18+)

komplikacije

Komplikacije u ranom postoperativnom periodu uključuju krvarenje iz hirurške rane, i infektivnih komplikacija. Prva je uspješno tretiraju ponovno otvaranje rana i šivanje izvora krvarenja. Prevenciju zaraznih (bakterijske, gljivične i virusne) komplikacija je administracija antibiotika i odgovarajućih načina imunosupresije.

U kasnim postoperativnom periodu može razviti odbacivanja i disfunkcije koronarnih arterija sa razvojem ishemije miokarda donatora srce.

izgledi

Prognoza povoljan nakon operacije - više od 90% pacijenata uspješno prolazi kroz prvu godinu, oko 60% - prvih pet godina i malo manje od polovine upravlja (45%) živi sa donatorom srca za više od 10 godina.

Lifestyle nakon operacije

Lifestyle nakon operacije za transplantaciju srca se sastoji od sljedećih komponenti:

1. Uzimanje lijekova. Ovaj dio života pacijenta nakon operacije je vjerojatno najvažniji. Pacijent treba pažljivo pratiti za vrijeme administracije droge, i strogo slijediti propisane dozu doktor. U osnovi govorimo o uzimanju citostatika i hormonskih lijekova koji deprimiraju imunitet usmjerene protiv stranih tkiva srca.
2. Fizička aktivnost. U prvih mjesec dana pacijent mora biti u skladu sa strogim restriktivnim režimom, ali uobičajene dnevne aktivnosti i dalje biti prisutan. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent može ponovo početi da vozi automobil, a nekoliko može početi svjetlo vježbe (gimnastika, šetnje i sl).
3. Power. Potrebno je da vodi zdrav život, da se u potpunosti eliminirati upotrebu alkohola, pušenja i dijeta sa izuzetkom štetnih hrane (masti, pržena, dimljeni, itd itd).
4. Zaštita od infekcija. Pacijent treba izbjegavati posjete gužve mjesta u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije, izbjegavati kontakt s bolesnim zaraznih bolesti u budućnosti, operite dobro ruke prije jela, pijte samo prokuvane vode i termički dobro izrađen hrane. To je zbog činjenice da je imunosupresija može povećati učestalost bakterijskih, gljivičnih i virusnih bolesti nakon početka imunosupresivne terapije.

U principu može se primijetiti da je život nakon operacije, naravno, uvelike se razlikuje, ali i kvaliteta života bez otežano disanje, palpitacija i otoka menja na bolje.

Transplantaciju srca sa stanovišta religije

Ranije, kada je transplantacija je upravo počinje da se razvija, predstavnici različitih vjera imaju različita mišljenja o transplantaciju srca. Konkretno, predstavnici kršćanstva vjerovali takve operacije nije ugodno Bogu, jer, u stvari, osoba je preuzela "živi" srce i jedna osoba može izaći iz kome, čak i nakon nekoliko mjeseci (anegdota slučajeva u medicini). Međutim, s obzirom na to da ljekari jasnu razliku između koncepta "koma" i "moždane smrti", u posljednjih nekoliko godina, više sveštenici kažu da će služiti nakon njegove smrti kako bi spasio drugog ljudskog života - pravi hrišćanin misija, jer osnovu ovog doktrina je pojam žrtve. Donacija njegovo srce - nije dobro za drugu osobu?

Video: 1 kanal reportažu o transplantaciju srca