Osteosarkom

Osteogeni sarkom naziva maligni tumor koji se razvija u kosti i proizvodnji te tkanine. To je primarni oblik tumora kosti. Među svim maligne patologije bolesti zauzima 6. mjesto, što čini 70% svih skeletnih sarkoma. Tumor uzima svoje porijeklo u mezenhim formiranju kosti, a potom se proteže do hrskavice, kosti, fibroznog tkiva.

Za ovu bolest se odlikuje ranim metastazama i intenzivan tokom. U prošlosti, prognoza osteosarkom je bio izuzetno nepovoljan. pet godina prekretnica opstanak prevazišao ne više od 10% pacijenata. Sa pojavom novih medicinskih tehnologija, šanse onkoloških bolesnika je značajno povećan. Danas, od trenutka dijagnoze za više od 5 godina 70% živi s patologijom "lokalizovan osteosarkom" i 80-90% Tumor je osjetljiv na kemoterapije.

Osteosarkom se smatra bolest mladih, kao 2/3 svih slučajeva javljaju kod pacijenata u dobi od 10-40 godina. Ova bolest utiče na muškarce 2 puta češće nego žene. Vrhunac učestalost padova u fazi ubrzanog rasta: djevojčice stare 10-14 godina, momci 15-19 godina. Značajan dio patologije javlja se na kraju puberteta. Nakon 50 godina takve dijagnoze je izuzetno rijetko.

Uzroci osteosarkom

Na kraju, još nisu uspostavljeni uzroka bolesti. U grupi rizika su pacijenti s rakom drugih bolesti ili benignih tumora prolazi kroz terapiju zračenjem i kemoterapija. Radijacije izazvane bolesti kostiju manifestira u obliku sarkoma 3 godine nakon zračenja. Jedini eksternom okruženju agent koji je stimulator kosti sarkoma - jonizujućeg zračenja. Interval između njegovog izlaganja i dijagnoza osteosarkom 4-40 godina.

Video: Osteosarkom: rijetke varijante. tatiana Pavlenko

Samo loma (modrica ili druge povrede), šanse tumora ne povećava. Ali ozbiljnije patološke frakture bol ili neuobičajene prirode, preostala nakon povrede dugo, dovesti do konsultacije sa traumatolog sa kasnijim dijagnoze osteosarkoma. U nekim slučajevima, bolest se javlja na pozadini osteomijelitis, posebno njena hroničnu formu.

Vjerovatnoća razvoja tumora je u deformacije osteitis (Paget bolest), fibroznog degeneracija, hondrom, deformacije osteoze, osteochondral exostoses. Patologija se razvija u brzo raste kosti skeleta a, koji su također predmet značajne fizičkog stresa. Djeca koja pate od ove bolesti imaju rast iznad dobi norma.

Lokalizaciji bolesti

Prvi tumor utiče na području dugih kostiju. Udio kratke i ravne za oko 20% od svih problematičnih područja. Je vjerojatnost udaranje donjih ekstremiteta 5-6 puta duže od gornje. Najaktivnije lezije područje (80% svih osteosarkomi) distalni kraj femura. Stan kosti, kosti ruke, noge, kičma Osteosarkom utiče vrlo rijetki.

Video: osteosarkom od zgloba koljena.

Ako se organizirati izgled područja tumora u silaznom redoslijedu, sljedeće su tibije, humerusa, karlice i fibula, a onda - kosti ramenog obruča i ulna. Zaokružuju popis kostiju lobanje, koji pate u najmanju ruku, obično u djetinjstvu ili starosti.

Za osteosarkom je tipična lokalizacija u metafize (kosti zoni koja se nalazi između zglobne kraj i dijafize). Neki od (10%) osteosarkomi bedra dijagnosticiran diaphyseal dio metafize ostavljajući netaknut. Svaka kost bolesti ima "omiljeni" širenje područja. Za ovo je butina distalni kraj tibije - unutrašnje kondile, uz rame - hrapavost površina deltoidnog mišića.

simptomi

Patologija se odnosi na veoma opasan malignih tumora, prenosi hematogeno metastaze. Metastaze se javljaju do 2 mjeseca, a možda i za 3 godine, ali u prosjeku 9 mjeseci prije tretmana. Klasični trijas simptoma karakteristika osteosarkom To je kršenje funkcije ekstremiteta, otok i bol. Ovo objašnjava greške u dijagnozi, jer ovi simptomi mogu ukazivati ​​i drugih bolesti mišićno-koštanog sistema.

Bolest se razvija postepeno i neprimjetno. Prvo, pacijent se žali na tupu bol nepoznatog porijekla, koja se osjeća u zglobu. Prema karakteru su slične bolne senzacije u reumatske bolove u mišićima, artralgija, miozitis ili periartritah. U ovom izliv (fluid) u zajedničkom tamo. Postepeno povećava neoplazme proces snimanja u okolno tkivo i povećava bol. Pogođenim zona kost raste u volumenu, mekih tkiva otok na koži pojaviti flebektazii (prošireni vaskularne neto male vene). Susjednih zajednički se formira kontraktura. Ako je bolest utječe na donjim ekstremitetima, ona je u pratnji klaudikacijama. područje palpacija problem izazvala je oštru bol. Postepeno, bol postaje nepodnošljiva, ometa san. To se manifestuje pod opterećenjem, i miruje, uobičajeno analgetici ne pomažu.

Brzo raste, osteosarkom proteže na obližnje tkivo raste u mišić, ispunjava medularni kanal. Sa krvotok ćelije raka šire po celom telu, deponuju u raznim organima, stvaraju metastaze. Češće pate od mozga i pluća, limfnih čvorova, a zatim somatskih organa.

Klinički definirati dva oblika bolesti. Prva opcija je brzo raste tumor sa akutni početak, oštre bolove, brzu smrt. Druga varijanta karakterizira spor razvoj tumora sa blagim kliničkim manifestacijama. Prvi oblik daje plućnih metastaza koje su već otkrivene u početnoj procjeni. Ovaj tip je karakteristično za pedijatrijskih pacijenata. Bolest počinje spontano (u 50% slučajeva nakon povrede) i radi vrlo agresivno.

A kardinal simptom bol: prvo, umjeren, nakon treninga, nakon prolaska patologije periosta konstanta. Često, bol pojačava noću. Low-grade groznica doseže ne svih pacijenata. Karakteristika simptom pojave otoka, ali glavna karakteristika brzog razvoja bolesti. Sa rastom tumora mekih tkiva oko napeta, pojavljuje se karakterističan sjaj na koži, potkožnom vene šire. S obzirom na činjenicu da je funkcija motor pacijenata sa ograničenim, razvijanje mišićne distrofije. U kasnijim fazama zajedničkih simptoma gubitka težine, slabost, poremećaj spavanja, opšta slabost.

U ranim fazama bolesti mogu biti dijagnosticirana kao normalna upala u redu sa propisivanje lijekova. U laboratorijskim testovima krvi otkrivaju povećana sedimentacija eritrocita, serum alkalna fosfataza, i leukocitoza polovina pacijenata. Osteosarkom kasnijoj fazi karakterizira progresivna anemija. X-ray pregled pokazuje različite opcije za poraz, lokalizacija i rast malignih ćelija sa strukturnim promjenama u fragmentima kosti. Važan simptom osteosarkom vizir ili trokutastog potaknuti, dugo spikule nit-kao i amorfne cloud kalcifikacije.

fazi bolesti

Staging procjena bolesti obavezan korak osteosarkom dijagnozu. O obimu svih osteosarkomi su podijeljeni u dvije klase:

• Lokaliziran ćelije raka sarkom je uočena samo u početnim lokalizaciju zoni ili u susjedstvu tkiva.
• Metastatskim sarkom lezija otkrili metastaze drugih organa.

Vjeruje se da je 80% pacijenata raka mikrometastaze tako beznačajan u veličini, da su studije otkriti ih je nemoguće. Pored ove vrste multifokalne uglednih sarkoma, tumora je razvio paralelno u nekoliko kostiju.

Kao i većina malignih tumora, osteosarkom mogućnosti da se vrate nakon tretmana. Recidiva javljaju kao iu prethodnom lokacije tumora i metastaza ili nekog drugog dijela tijela. Osteosarkom rekurentne bolest se javlja nakon 2-3 godine nakon tretmana. Relapsa se nalazi u plućima. U budućnosti, to je također nije isključena, ali je vjerojatnost nastanka je već manje.

Američkih klasifikacije (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, SAD) razlikuju osteosarkom Korak 3:

• Stage IA - tumora visokog stupnja ograničena prirodnu barijeru njegovo širenje. No metastaze.
• Korak IB - tumora visokog stupnja prevazilazi prirodnu barijeru. No metastaze.
• Stage IIA - slabo diferenciranih tumora ograničenih prirodnih barijera. No metastaze.
• Stage IIB - slabo diferenciranih tumora proširio izvan prirodne barijere. No metastaze.
• Stage III - Regionalni i udaljenih metastaza, bez obzira na stupanj diferencijacije tumora.

dijagnoza osteosarkom

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, rezultati laboratorijskih i instrumentalne ispita. U razgovoru sa doktorom pacijent obraća pažnju na primarne manifestacije bolesti nejasne bolove u zglobovima sa svojim postepeno jačanje.

Oticanje zahvaćenog područja u početnoj fazi bolesti je kod 25% pacijenata. Flebektazii se pojaviti u kasnijim fazama, i nisu primijećeni kod svakog pacijenta. Iz tog razloga, nedostatku ovih simptoma ne može biti osnov za isključenje tužnu dijagnozu.

Konačna verzija dijagnozu na osnovu rezultata dodatnih metode ispitivanja radiografiju, kost skeniranja i biopsija tkiva uzeta iz zahvaćenog područja. Metastaze drugih organa otkriven nakon X-zraka i rengdenske.

U prvom koraku prikazuje X-ray bolesti osteoporoze i podmazani konture neoplazme. Naknadno dodao koštani defekt. Karakteristično odvojenosti od periosta s pojavom "vizir". Kod djece, često postoji igla upala pokosnice: tanka kost spikule, koji se nalaze okomito na kosti. Na X-zraka, oni imaju tipičan oblik "solar" svjetlo.

Istraživanja biopsija je pokazala prisustvo ćelija sarokomatoznoy vezivnog tkiva, dijelom zbog toga što su formirane osteoid i atipične koštane ćelije. Postoji ozbiljna slika promjena u strukturi kosti. Često osteogenesis (kostiju) je slaba, što se može vidjeti samo na periferiji osteosarkom. Diferencirane osteosarkom sa osteoblastoklastomoy, eozinofilni granulom, hrskavičave exostoses, hondrosarkom.

tretman

Prethodno je primarni tretman ekstremiteta sarkom, bez prisustva udaljenih metastaza, uklanjanje tumora koriste amputacije ili zračenje veliku površinu problem. Tehnike prve kemoterapije također nisu zadovoljni rezultatima. Od 80-tih godina prošlog stoljeća razvila efikasne sheme kemoterapije sa Adriamycin, velike doze metotreksata, leukovorin, uz podršku, platine agenata i ifosfamid. Ovi lijekovi mogu eliminirati skrivene metastaza i mikroskopske granice širenje tumora, što uvelike povećava šanse za preživljavanje. U preoperativnoj periodu politerapiji igra glavnu ulogu u suzbijanju mikrometastaze i ograničavanje širenja primarnog tumora.

Reakcija tumora na terapiju procjenjuje kliničke, laboratorijske, radiološke i patomorfološke karakteristike. Klinička efikasnost tretmana je pokazala smanjenje bola i otoka. Laboratorijski testovi pokazuju pad u alkalne fosfataze. MRI pokazuje pad u mekanim komponentama tumora do njihovog potpunog nestanka, oporavak intermusku- intervalima, zarastanje patoloških fraktura i kaltsifitsiruemoy periosta. Zlatni standard histološki evaluacije tretmana pokazatelja efikasnosti identificirani u resecirane tumora.

shema Tretman se određuje u zavisnosti od lokacije tumora, fazi bolesti, starost i opće stanje pacijenta, kao i prisustvo recidiva. Osteosarkom tretirati na onkologiji odjelima klinika. Tretman se izvodi u 3 faze:

Video: Osteosarkom u pasa. Veterinarska ambulanta Bio-Vet.

• Preoperativne kemoterapije kako bi se smanjila veličina primarnog tumora i uklanjanje sitnih metastaza. Dodijeliti Adriblastin, ifosfamid, metotreksat, etopozid, i platine droga (karboplatin, cisplatin).
• Hirurške metode uklanjanja tumora. U prošlosti, osteosarkom obavlja i amputacija dezartikulacije. Danas primijeniti blagi rad uz očuvanje organa: problematike resekcija sa zamenom području udaljenom od implantacije metala, plastike, vlastiti kost pacijenta ili kadaverični kosti donatora. Amputacija prikazuje se samo na značajne neoplazme skali, patološke frakture, klijanja metastaze u mekim tkivima ili neurovaskularne snopova. Operativno liječenje ne samo primarnog tumora, ali i velike metastaze na plućima. Ako pogodio limfni čvorovi, oni su također predmet uklanjanja (disekcija). Važan uvjet za uspješan resekcija pravilno planiranje poslovanja sa pažljiv odabir pacijenata, utvrđivanje precizne uklanjanje granica za ekonomičan rad, osiguravajući maksimalno rehabilitacija pacijenta.
• Za konačnu inhibicije rasta stanica raka koje mogu ostati u malignost ili metastaza, postoperativna kemoterapija se primjenjuje.

Radioterapija sa ovom vrstom bolesti je neefikasan i koristi isključivo u prisustvu kompletne kontraindikacija za operaciju, npr, u karlične kosti, ili kičme. Prije nego zračenje je nekada izbjeći amputaciju. Ali nakon 5-6 mjeseci, pacijenti su imali nove metastaze. Osteosarkom iz vysokoradiorezistentnoy patologije, toliko klinike raka su napustili ovu metodu liječenja osteosarkom.

izgledi

Prognoza ovisi o mnogo faktora, i prije i poslije tretmana. Na predviđanje prije terapije utječu:

Video: Yegorushka Kuznjecov. Sarkom (rak) pomaže u uštedi!

• Veličina i distribucija području osteosarkom.
• Korak malignih tumora (ili lokalizirane verzije već metastaza u drugim organima).
• Dobi i zdravstvenog stanja pacijenta.

Nakon terapije će se odrediti na osnovu rezultata prognoze operacije i efikasnost kemoterapije. Uz značajno smanjenje metastaza nakon hemoterapije i potpuno uklanjanje malignih tumora prognoze su optimistične.

Ranije smatralo osteosarkom malignost sa razočaravajuće prognoze. Čak iu teškim pacijenata sakaćenje dezartikulacije amputacije i opstanak period od pet godina savladao 5-10% pacijenata.

Sa razvojem medicinske tehnologije, nudi nove tretmane koristeći operacije koji čuvaju organi, šanse rasti čak i kod pacijenata sa metastazama u plućima. opstanak mark pet godina je sada dostupan 70% pacijenata i u grupi sa osteogeni sarkoma su osjetljivi na kemoterapije, ova brojka je još veći - 80-90%.

U kliničkim istraživanjima onkologa pristupiti pacijenata za savjet oko osteosarkom, i dalje proučavati utjecaj novih hemoterapijskih lijekova za podršku u pozadini sa matičnim ćelijama izveden iz periferne krvi, za palijativnu tretman, smanjuje bol, poboljšati kvalitet života.