Toksična gušavost

Graves 'bolest - autoimuna oštećenja štitnjače tkiva, izazivajući uporni hipertireoze.

Drugi nazivi za ovu bolest: bolest groba, Gušavost.

Graves 'bolest je uzrok novodijagnostifikovanih hipertireoze u 80% slučajeva. Prevalencija je 0.3-1.5% stanovništva. Žene trpe 7 puta češće nego muškarci.

Uzroci i mehanizmi difuznog toksičnih gušavost

Bolest je autoimuna, koja je uzrokovana agresije odbrane organizma protiv sopstvene ćelije (thyrocytes - u ovom slučaju).

Takve bolesti su mnogi. Autoimuni glomerulonefritis u prirodi, dijabetesa tipa 1, reumatoidnog artritisa, hroničnog Hashimoto tiroiditis i tako dalje .. U svim slučajevima, imuni sistem uništava vlastite tkiva, njih pogrešno za strane.

Graves 'bolest se odlikuje činjenicom da autoimune agresija ne samo oštećuje ćelije, ali primorava ih da se poveća lučenje hormona.

Osnovu roda - kongenitalni defekt specifičnih supresor T-limfocita. Ćelije su u mogućnosti da obavljaju svoju normalnu funkciju inhibicije imunološkog odgovora. Posljedica toga je slom imunološke tolerancije sekrecije i aktiviranje B limfocita specifičnih imunoglobulina. U difuzna toksična struma povećan titar antitijela na receptora stimulativne štitnjače stimulirajućeg hormona (AT u rhTSH).

Smatra se da je princip nasljeđivanja u ovoj bolesti - poligenih.

Faktori rizika za difuzne toksične gušavost:

• genetska predispozicija (nosioci HLA-B8, HLA-DR3);
• Graves 'bolest u rođaka;
• porodična anamneza drugih autoimunih bolesti;
• žensko;
• mlad (35 godina);
• žive u jod-deficitarnih područja;
• prenose virusne bolesti;
• višak insolacija (banje, solarij);
• psihičke traume.

Mehanizam djelovanja antitijela na rhTSH je imitacija tireostimulišući hormona. Antitela se vezuju za receptore i stimuliše thyrocytes da luči hormone štitnjače. Štitne tkivo razvija što je povećanje od vaskularizacije, uporni autoimune upale, proliferaciju.

Klinička slika difuzna toksična gušavost

Graves 'bolest uzrokuje tretmana terapeut, kardiologa, endokrinologa i drugih specijalista.

Pacijenti se žale na:

• gubitak težine;
• "Heat" u telu;
• lupanje srca;
• drhtanje tijela;
• nervoza;
• vrat naprezanje;
• "Lump" u grlu i nelagodu kada gutanja;
• exophthalmia;
• osjećaj pijeska u očima;
• potkoljenice edem.

Zdravlje i žalbe u difuzna toksična struma ovisi o stupnju težine hipertireoze.

Klinička slika se sastoji od simptoma:

• hipertireoze;
• autoimune destrukcije štitne žlijezde;
• autoimune uništavanje drugih tkiva.

Povećanog lučenja hormona štitnjače (tiroksina i trijodtironina) utječe na sve organe i sisteme.

Opće reakcija organizma na hipertireoze:

• poboljšanje bazalnog metabolizma (gubitak težine uz dobar apetit);
• fervescence na subfebrile;
• smanjeni učinak.

Reakcija kardiovaskularnog sistema hipertireoze:

• tahikardija;
• aritmije;
• fibrilacija atrija;
• hipertenzije;
• zatajenja srca.

Reakcija nervnog sistema hipertireoze:

• razdražljivost;
• smanjenje koncentracije;
• raspoloženje labilnost (euforija, razdražljivost, tearfulness);
• tremor prstiju ili cijelog tijela;
• znojenje;
• nesanica.

Reakcija gastrointestinalnog trakta do hipertireoze:

• povećana pokretljivost;
• dijareja.

Reakcija lokomotornog sistema za hipertireoze:

• smanjuje mišićnu snagu u ekstremitetima;
• smanjenje mineralne gustoće kostiju (do osteoporoze).

reproduktivni sistem reakcija na hipertireoze:

• smanjen libido;
• neplodnost;
• menstrualnih poremećaja;
• spontani pobačaj.

Autoimune oštećenja štitnjače u difuzna toksična guša vidi porast u veličini tijela. Vrlo često pacijenti su u pitanju proizlaze kozmetički defekt ili simptomi kompresije okolnih tkiva.

Autoimune štetu drugih tkiva u difuzno toksični gušavost - je endokrini ophthalmopathy i myxedema pretibial.

U teoriji, oba ova stanja mogu se javiti samostalno, ali u praksi, u 95-99% slučajeva se javljaju u pozadini difuznog toksične strume.

Endokrini ophthalmopathy - autoimune poraz retrobulbarnom tkiva (mekih tkiva orbite).

Upala dovodi do značajnih otoka, a zatim do formiranja fibroznog tkiva u odnosu na očnu jabučicu.

Manifestacije endokrinih ophthalmopathy:

• egzoftalmus (exophthalmia);
• dvostruki vid zbog oštećenja mišića (diplopija);
• stoljeća edem;
• conjunctival edem;
• oštećenja optičkog živca.

Pretibial myxedema - autoimuna upala kože i potkožnog tkiva u području prednje površine jaja. U isto vrijeme poraz pacijenata postoji zadebljanje mekih tkiva, hiperkeratoza, hiperemija, bilateralni uporni oticanje cevanicama.

Graves 'bolest: Klasifikacija

Ovisno o stupnju povećanja obima štitne žlijezde je izolovan:

• 0 stepeni gušavost - obim normalno;
• 1 stepen gušavost - zadebljanje obim prevlaku tkiva u ultrazvučnog snimanja - 30 cm;
• 2 stepen gušavost - štitnjača je vidljiv kada se gleda (volumen više od 30 cm).

Graves 'bolest je podijeljena u tri stepena i ovisno o ozbiljnosti hipertireoze:

• svjetlo (puls do 100 otkucaja u minuti, gubitak težine - do 10%);
• prosjek težine (otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti, gubitak težine - do 20%);
• teška (puls 120 ili više gubitak težine više od 20%, fibrilacija atrija, bolesti jetre, mentalni poremećaj).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza bolesti

Za potvrdu dijagnoze, svi pacijenti dobili opći pregled, palpacija štitnjače, određivanje koncentracije hormona i titar antitijela, ultrazvuk. U teškim slučajevima mogu zahtijevati skeniranje radioizotopa i punkcije.

Na pregled i palpacija otkrivena uvećane štitne (90-95%), elastično vešanje-elastična, pristrano bezbolno. Skreće se pažnja na prividne zadebljanja prevlake, povećan protok krvi ( "šum" na auskultaciju žlijezde).

Pored toga, kada su otkrivene egzoftalmus i simptomi oka, edem i caenim tibijama znakovi hipertireoze (Moist topla koža, fino tremor, tahikardija i sl. D.)

Laboratorijskog ispitivanja potvrđuje tireotoksikoza i autoimunih procesa. Štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH) je uvijek ispod norma, tiroidni hormoni ili iznad normalnog raspona na gornjem kraju.

Antitijela specifična za difuzna toksična struma - AT u rhTSH u visokom titar otkrivena u 90% slučajeva. Također pokazuju druge aktivne imunoglobulina - antitijela na tireoglobulin i tiroidne peroksidaze.

Na štitnjače ultrazvuk otkrivaju:

1. povećanje štitnjače tkiva;
2. heterogena struktura štitnjače tkiva;
3. smanjena echogenicity;
4. fokalne promjene (gluhim zoni do 1 cm u promjeru);
5. oštar porast protoka krvi.

Graves 'bolest daje karakterističnu sliku sa izotopom skeniranja. Odlučna uniformi dobitak stopa hvatanje i izlučivanje radiofarmaceutika.

Igla biopsija je potrebno ako se otkrije veliki čvor.

Citologija u difuzna toksična guša:

• Bilateralni difuzna lezija;
• veliki broj grupa velikih proliferaciju tireotsitov različite veličine;
• veliki "goli" jezgru;
• koloidne skoro tamo;
• obilje periferne krvi.

Graves 'bolest treba razlikovati sa sljedećim bolestima:

• gušavost;
• hronični autoimuni tireoiditis, thyrotoxic fazi;
• nodularnog otrovnih gušavost;
• Mixed otrovne gušavost;
• toksične štitnjače adenom.

Najprecizniji dijagnostički kriterijumi smatra visoki titar antitela na rhTSH i karakteristične citološke slike.

liječenje bolesti

Graves 'bolest podložna uspješan konzervativni tretman u 30% slučajeva. Princip liječenja - thyreostatics duže upotrebe (1-2 godine) pod kontrolom laboratorijskih parametara. U početku davati visoke doze, a zatim - postepeno smanjuje do održavanja.

U 70% svih slučajeva Graves 'bolest zahtijeva radikalnu tretman: operacija ili radioisotopic tehnike.

Indikacije za radikalno liječenje toksičnih gušavost:

• ponavljanje hipertireoze;
• Struma volumen više od 30 cm;
• nodulaciju;
• thyreostatics neefikasnost;
• thyreostatics netolerancije.

Prednost radioizotopa difuzna toksična tretman gušavost je nedostatak opšte anestezije, operativnu traumu i rizik od oštećenja za okolno tkivo (sudova vrata, nervusa rekurensa, dušnik, jednjak).

Ova metoda se preferira kod pacijenata starijih od 40 godina.