Plućne hipertenzije sindrom

Povećanog pritiska u plućni kapilarni sistem (plućne hipertenzije, hipertenzija) je često sekundarni bolest, a ne u direktnoj vezi sa vaskularnih bolesti. Primarni stanje nije dobro razumio, ali se pokazalo uloga vasoconstrictive mehanizam arterijskog zida zadebljanje, fibroza (pečat tkiva) u.

U skladu s MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) je kodiran samo primarne patologije kao oblik I27.0. Svih srednjih znakovi su priloženi kao komplikacija do velikih hroničnih bolesti.

Neke funkcije pluća dotoka krvi

Pluća imaju dvostruki dotoka krvi: razmjenu plina je uključena u sistem arteriola, kapilara i venula. A sama tkanina se napaja iz bronhijalne arterija.

Plućne arterije je podijeljena na desno i lijevo prtljažnik, a onda grane i kapitala posude velikih, srednjih i malih kalibra. Najmanji arteriola (dio kapilarne mreže) imaju promjer od 6-7 puta veći nego u sistemskoj cirkulaciji. Njihova moćna muskulatura sposoban suženja, potpuno pokrivaju ili produžiti arterijskog stabla.

Kada su suženja povećava otpornost na protok krvi i povećava unutrašnjeg pritiska u posudama, ekspanzija smanjuje pritisak otpor snaga smanjuje. Iz ovog mehanizma zavisi od nastanka plućne hipertenzije. Ukupno plućni kapilarni mreže hvata se na površini od 140 m2.

Plućne vene opseg je širi i kraći nego u perifernu cirkulaciju. Ali oni također imaju jak mišićni sloj, može utjecati na pumpanje krvi prema leve pretkomore.

Kako da podesite tlak u plućne plovila?

krvni tlak u plućne plovila regulisano je:

• presornog receptore u vaskularnog zida;
• grane vagus;
• simpatičke živce.

Opsežna zone receptora se nalazi u arterijama velikih i srednjih na mjesta divergencije, u venama. Spazam arterija dovodi do poremećaja krvi kisikom zasićenja. A hipoksija tkiva promovira oslobađanje tvari u krvotok, poboljšanje tonusa kože i izaziva plućne hipertenzije.

Iritacija vlakna vagus povećava protok krvi kroz pluća tkivo. Simpatički živac, naprotiv, izaziva efekt vazokonstriktor. U normalnim uvjetima, njihove interakcije je uravnotežen.

A norma prihvatio parametre pritiska u plućne arterije:

• sistolički (gornji nivo) - od 23. do 26. mm Hg.;
• dijastolički - od 7. do 9..

Plućne arterijske hipertenzije, u skladu sa međunarodnim stručnjacima, počevši od gornjeg nivoa - 30 mm Hg. Art.

Faktori uzrokuju visok krvni tlak u plućne

Glavnih faktora patologije, prema klasifikaciji V. Parin, podijeljenih u dvije podvrste. Funkcionalni faktori uključuju:

• arteriola sužavanje kao odgovor na niske kisika i koncentracije dioksida ugljika u inhalatornim vazduha;
• povećanje obima minutu donošenja krvi;
• intrabronchial povišeni tlak;
• povećavaju viskoznost krvi;
• neuspjeh leve komore.

Anatomskih faktori uključuju:

• kompletan uništenje (lumen preklapaju) vaskularna tromb ili embolus;
• poremećaj venskog protoka iz zone zbog kompresije aneurizme, tumor, mitralna stenoza;
• promijeniti u opticaju nakon uklanjanja pluća hirurški.

Ono što uzrokuje sekundarne plućne hipertenzije?

Sekundarne plućne hipertenzije se pojavljuje kao rezultat poznatih hroničnih bolesti pluća i srce. Oni uključuju:

• hroničnih upalnih bolesti bronhija i pluća tkiva (fibroza, emfizem, tuberkuloza, sarkoidoza);
• torakogennaya patologija u suprotnosti strukture grudi i kralježnice (ankilozantni spondilitis, posljedice torakalne, kifoskolioza, Pickwick sindrom kod pretilih ljudi);
• mitralna stenoza;
• Kongenitalna srčanih mana (npr rascjep arterijski kanal je "prozor" u septuma atrijalne i ventrikularne);
• srce i pluća tumora;
• bolesti u pratnji tromboembolije;
• Vaskulitisa u području plućne arterije.

Dio sudova (desno) nestaje emfizem

Šta uzrokuje primarna hipertenzija?

Primarna plućna hipertenzija se naziva idiopatski, izolovani. prevalence bolesti - 2 osoba po 1 milion stanovnika. Konačni uzroci su nejasni.

Utvrđeno je da žene čine 60% pacijenata. Patologija otkrivene u djetinjstvu i starosti, ali je prosječna starost TB pacijenata - 35 godina.

U razvoju patologije ima vrijednost od 4 faktora:

• primarni aterosklerotskog procesa u plućne arterije;
• urođene nedostatak zid malih krvnih sudova;
• povećati u tonu simpatičkog živca;
• vaskulitis, plućne plovila.

Uloga koštanog proteina gena mutira, angioproteinov, njihov utjecaj na sintezu serotonina, povećana zgrušavanja krvi u vezi s blokiranjem antisvertyvayuschey faktora.

Posebnu ulogu je priključen na infekcije osmog tipa herpes virusa koji izaziva metaboličke promjene koje dovode do uništenja zidove arterija.

tromboze mase formiranje dovodi do začepljenja arterija

Rezultat je hipertrofija, a zatim proširenje gubitak šupljine ton i desne razvoj ventrikula neuspjeh.

Drugi uzroci i faktori hipertenzije

Postoji mnogo uzroka i lezija, što može dovesti do visokog krvnog pritiska u plućnim kolo. Neki od njih treba da se na neki drugi način izdvojeno.

Među akutne bolesti:

• respiratorni distres sindrom kod odraslih i novorođenčadi (otrovni ili autoimune lezije respiratornog membrane režnja plućnog tkiva, što uzrokuje nedostatak supstance-tenzida na njegovoj površini);
• teška difuzna upala (pneumonitis) u vezi sa razvojem masovnog alergijske reakcije na udiše miris boje, parfemi, cvijeće.

Tako plućne hipertenzije može biti uzrokovana hrane, lijekova i narodne lekove terapija.

Plućne hipertenzije novorođenčeta može biti uzrokovana:

• uporni fetalne cirkulacije;
• mekonijuma aspiracija;
• dijafragmalna kila;
• general hipoksija.

U hipertenzije, djeca doprinose povećanju Palatine krajnika.

Klasifikacija po prirodi toka

Kliničari zgodno podijeliti hipertenzije u plućne plovila na pogledu razvoja u akutnih i hroničnih oblika. Ova klasifikacija pomaže da se "kombinata" najviše naišao uzroka i kliničkog toka.

Akutne hipertenzije nastaje zbog:

• tromboembolija plućne arterije;
• status astmatikus izrazio;
• respiratorni distres sindrom;
• iznenadnog nestanka lijeve klijetke (zbog kvara infarkta miokarda, hipertenzivne krize).

Do hroničnosti plućne rezultat hipertenzije:

• povećan plućne protok krvi;
• povećanje otpora u malim plovilima;
• povećan pritisak u lijevom atriju.

Takav mehanizam razvoja karaktera za:

• interventrikularna nedostatke i atrijalnim septuma;
• ductus arterijskog;
• mitralne valvule;
• proliferacija miksoma ili tromba u lijevom atriju;
• dekompenzovanom hronične progresivne neuspjeh lijeve klijetke, kao što su bolesti koronarnih arterija ili kardiomiopatije.

Hronične plućne hipertenzije uzrok bolesti:

• hipoksični priroda - sve opstruktivne bolesti bronhija i pluća, dugoročne kisika iscrpljivanje na sindrom visini hipoventilacije povezane sa rane na prsima, teško disanje;
• mehanička (opstruktivna) porijekla koji se odnose na sužavanje arterija - reakcija na droge, a sve varijante primarne plućne hipertenzije, ponavlja tromboembolije, bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis.

Bronhokonstrikcija dovodi do hipoksije tkiva

klinička slika

Simptomi plućne hipertenzije javiti ako se pritisak u plućnoj arteriji je povećan za 2 ili više puta. Pacijenti sa plućne hipertenzije u krugu Napomena:

• dispneja pri naporu intenziviranju (može razviti paroksizmalne);
• opšta slabost;
• rijetko gubitak svesti (za razliku od neuroloških razloga bez konvulzije i nevoljne mokrenje);
• paroksizmalne bol u grudima sličan angine, ali uz porast dispneje (naučnici objašnjavaju svoje refleks odnos plućne i koronarnih arterija);
• krv u ispljuvak na kašalj karakterističan za znatno veći pritisak (koji se odnose na oslobađanje eritrocita u intersticijski prostor);
• promuklost definirano u 8% bolesnika (zbog mehaničkog pritiska plućne arterije produžen ostavio nervusa rekurensa).

Razvoj dekompenzacija rezultat kardiopulmonalne bolesti u pratnji bol u desnom gornjem kvadrantu (jetra istezanje), oticanje stopala i noge.

Pacijent oseća nemogućnosti da diše

Pri pregledu pacijenta doktor skreće pažnju na sljedeće:

• Plavi ruž za usne, prsti, uši, što povećava kao pogoršanje nedostatak daha;
• simptom "drum" prst je otkriven samo tokom dužeg upalnih bolesti, zla;
• slab puls, aritmije su rijetki;
• normalan krvni pritisak, sa tendencijom da se smanji;
• palpaciju u epigastrične području kako bi se utvrdilo pojačan šokova hipertrofirane desne komore;
• auskultaciju auscultated naglasak drugi ton na plućnoj arteriji dijastolni šum je moguće.

Komunikacija sa plućnom hipertenzijom izaziva stalne i određene bolesti omogućava vam da odaberete opcije u kliničkim tokom.

portopulmonary hipertenzija

Plućne hipertenzije dovodi do istovremenog povećanja pritiska na portalu venu. Prema tome, pacijent može biti odsutan ili ciroze. Ona prati hronična bolest jetre u 3-12% slučajeva. Simptomi se ne razlikuju od onih koji su navedeni. Više izražen otok i težine u gornjem desnom kvadrantu.

Plućne hipertenzije sa mitralne stenoze i ateroskleroze

Bolest se karakteriše ozbiljnosti. Mitralna stenoza doprinosi aterosklerotske lezije plućne arterije u 40% pacijenata s obzirom na sve veći pritisak na zid posude. Kombinira funkcionalne i organske mehanizme hipertenzije.

Sužen Left atrioventrikularnim kanala u srcu "prva barijera" za put protoka krvi. Ona je formirala "drugi prag" u prisustvu suženja ili okluzija malih plovila. To objašnjava neuspjeh operacije da otkloni stenoze u liječenju bolesti srca.

Srčanih komora po kateterizaciju otkriva visoki tlak unutar plućne arterije (150 mm Hg. V. i iznad).

Vaskularnih promena napredak i postati nepovratan. Aterosklerotskog plaka ne raste na velikih dimenzija, ali su dovoljni za ograničavanje malih grana.

Radiogram pokazuje plućno srce luk ispupčen plućne arterije

plućno srce

Izraz "cor pulmonale" uključuje simptom uzroka plućnog tkiva (plućni oblik) ili plućne arterije (vaskularni oblik).

Razlikovati varijante:

1. Sharp - tipično za plućne arterije embolizacije;
2. subakutni - razvijanje bronhijalnu astmu, pluća carcinomatosis;
3. hroničnih - Zvao emfizem, funkcionalna spazam arterija, prolazeći u organskom sužavanje kanala, karakterističan hroničnog bronhitisa, plućne tuberkuloze, bronhiektazije, česte upale pluća.

Porast u posudama otpor daje izraženiji opterećenje na desnoj strani srca. Potpuni nedostatak kiseonika utiče miokarda. Povećanje debljine desne komore sa prelaskom u degeneracije i dilatacija (uporna proširenje šupljine). Klinički znaci plućne hipertenzije se postepeno povećava.

Hipertenzivne krize u sudovima "malog kruga"

Krizovoe često praćena plućne hipertenzije povezane sa srčanim manama. Oštar pogoršanje zbog naglog povećanja pritiska u plućne plovila, možda jednom mjesečno ili više.

Pacijenti kažu:

• povećan dispneje u večernjim satima;
• osjećaj vanjski kompresije grudnog koša;
• teškim kašalj, ponekad s hemoptysis;
• bol u interskapularni regiji zrači na prednje i grudne kosti;
• palpitacije.

Pri pregledu otkrio:

• pobuđenom stanju pacijenta;
• nesposobnost da ostanu u krevetu, zbog otežanog disanja;
• označenim cijanoza;
• slab, brz puls;
• u plućnoj arteriji pulsiranje vidljive;
• otečene i pulsirajuća jugularne vene;
• velike količine svjetlosti inkontinencije;
• moguće nevoljne defekacije.

dijagnostika

Dijagnoza hipertenzije u plućnu cirkulaciju se zasniva na otkrivanju njegovih simptoma. Oni uključuju:

• desnog srca hipertrofiju;
• odrediti povećanje pritiska u plućne arterije kao rezultat mjerenja pomoću katetera.

Ruski naučnici F. Korneri i Popov predložio da se napravi razlika između 4 viši nivo hipertenzije u plućne arterije:

• Grade I (blage) - od 25 do 40 mm Hg. Člana.;
• Grade II (umjerena) - 42-65;
• III - 76-110;
• IV - 110 iznad.

metode ankete se koristi u dijagnostici hipertrofija desnog srca komore:

1. Radiografiju - ukazuje na proširenje prava granice srca sjeni povećana plućne arterije luk otkriva joj aneurizmu.
2. Ultrazvučne metode (US) - može precizno odrediti veličinu srčanih komora, debljina zida. Pokret SAD - Doppler - pokazuje poremećaj krvotoka, protok, prisustvo prepreka.
3. EKG - otkriva rane znake hipertrofije desne komore i pretkomore iz karakteristične odstupanje pravo električni osa, povećana atrijalne zub "P".
4. Spirography - metoda proučavanja mogućnost disanja, utvrđuje obim i vrstu respiratorne insuficijencije.
5. U cilju otkrivanja uzroka plućne hipertenzije, plućne koje tomografiju X-ray krišku različite dubine ili više modernih metoda - Kompjuterizovana tomografija.

Ova tehnika je alternativa kateterizacije, zato što omogućava da se utvrdi pritisak u šupljinama

Sofisticiranije metode (radionuklida scintigrafiju, angiografija). Biopsija za proučavanje plućnog tkiva i vaskularne promjene u upotrebi samo u specijaliziranim klinikama.

Na kateterizacije šupljina ne samo mjeriti pritisak, ali i napravio zasićenost merenja kiseonika u krvi. Ovo pomaže u identifikaciji uzroka sekundarne hipertenzije. U toku postupka, pribjegla uvođenje vazodilatatornih droge i čekajte reakciju arterija, što je neophodno u izboru tretmana.

Kako je tretman?

Tretman plućne hipertenzije ima za cilj da bez osnovnog patologija uzrokovane prevelik pritisak.

U početnoj fazi, pomoć pružaju sredstva za borbu protiv astme, vazodilatatori. Folk pravni lijekovi mogu dodatno povećati alergijske raspored tijela.

Ako je hronična embolizacija otkrivena pacijenta, onda je jedini način uklanjanja tromba je operativna (embolektomiji) po ekscizijom iz plućnog. Operacija se izvodi u specijaliziranim centrima, da je pomak u kardiopulmonalne bypass. Smrtnost dostiže 10%.

Primarna plućna hipertenzija se tretira drogama grupe blokatora kalcijevih kanala. Njihova efikasnost smanjuje pritisak u plućne arterije u 10-15% pacijenata u pratnji dobar povlačenje teških bolesnika. Ovo se smatra povoljan znak.

Intravenozno kroz subklavije kateter se daju prostaciklina analogni - epoprostenol. Udiše lijekovi se koriste (Iloprost), beraprost tablete unutra. Proučavamo učinak supkutane primjene ove droge kao Treprostinil.

Za blokiranje receptora izaziva vazospazma koristi Bosentan.

Sildenafil i L-arginina još nije često koristi jer nisu završeni kliničkih ispitivanja u plućne i vaskularne bolesti

Istovremeno, pacijentima trebaju tablete za kompenzaciju srca, diuretici, antikoagulansi.

Privremeni efekt čini aplikativnih rješenja aminofilin, shpy.

Da li folk pravni lijekovi su dostupni?

Cure plućne hipertenzije narodnih lijekova je nemoguće. Vrlo pažljivo primijeniti preporuke o korištenju optužbi diuretika, sredstava za umirenje kašlja.

Nemojte se uključe sa zarastanje bolesti. Izgubljeno vrijeme u ranoj dijagnostici i tretman može biti izgubljen zauvijek.

izgledi

Bez tretmana, prosječna dužina preživljavanja pacijenata - 2,5 godina. tretman epoprostenol povećava do pet godina u 54% pacijenata. Predviđanje plućne hipertenzije je nepovoljna. Pacijenti umiru od povećanja desne komore kvara ili tromboembolija.

Pacijenti sa plućne hipertenzije na pozadinu od srčanih bolesti i arterijske skleroze žive do starih 32-35 godina. Krizovoe pogoršava stanje pacijenta se smatra nepovoljne prognoze.

Složenost patologije zahtijeva najveću pažnju na slučajeve čestih upala pluća, bronhitis. Prevencija plućne hipertenzije je da se spriječi razvoj plućne fibroze, emfizem, rano otkrivanje i kirurško liječenje urođenih malformacija.