Trudnoća kod žena s dijabetesom

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više žena sa dijagnozom "dijabetes" odluče da postanu majke. Ovaj trend može se pripisati nekoliko faktora.

Najvažnije od njih su:

• povećana učestalost tipa 1 i dijabetes tipa 2 kod mladih žena;
• povećanje je prosječna starost majke pri rođenju djece;
• poboljšanje efikasnosti tretmana dijabetesa.

Kao rezultat toga, opstetričari i pedijatri trudnoće problem u dijabetes postaje sve važnija.

Rizici za bebu i buduće majke

Ako žena u reproduktivnoj dobi dijagnosticiran dijabetes, to je upozorio unaprijed o svim mogućim rizicima za sebe i dijete. Ova informativna intervjua endokrinolog ili ginekologa u fazi planiranja.

Glavni rizici u trudnica:

• napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa;
• labilnost bolest (do razvoja ketoacidoze i hipoglikemije komu;
• visoka vjerojatnost zaraze, polihidramnion, kasno preeklampsija.

Ako majka ima dijabetes, perinatalnom periodu za dijete nije uvijek odvija povoljno. Fetus djeluje hiperglikemije, kao i nedostatka kisika i hranjivih tvari zbog vaskularnih komplikacija.

Dijabetes povećava rizik od majke:

• perinatalni mortalitet;
• malformacija djeteta;
• velikih dimenzija voće (masi više od 4 kg);
• komplikacije kod bebe nakon rođenja.

Dijabetes melitus tip 1 i 2 od svojih roditelja - obiteljski satu za djecu. Na nivou gena prenosi predispozicija za bolesti.

Poznato je da je dijabetes tipa 1 u životu razvija:

• 2% slučajeva (ako majka je bolesna);
• u 6% (ako je otac bolestan);
• u 30% slučajeva (ako su oba roditelja bolesna).

dijabetesa tipa 2 je više očito genetske predispozicije. Prema posmatranje doktora, rizik od dobijanja 50-70% za one čiji su roditelji imali sličnu patologije.

Kontraindikacije za trudnoću

Žene s dijabetesom treba pažljivo planirati trudnoću. Prije nego što koncipiranju potrebu da prođe sve potrebne preglede i stabilizuje nivo šećera u krvi. U nekim slučajevima, planiranje trudnoće, poželjno je da se odrekne. Koncepcija je nepoželjno na visok rizik za žene i velika vjerovatnoća bebu s malformacijama.

Trudnoća nije poželjno, ako je istraživanje otkrilo:

• glikoziliranog hemoglobina nivo veći od 7%;
• razine kreatinina u serumu preko 120 .mu.mol / l;
• Glomerularne filtracije je manji od 60 ml / min / 1,73m²;
• svakodnevno proteinurija veća od 3 g;
• nekontrolisana hipertenzija;
• proliferativna retinopatija u koraku (pre laserski tretman);
• makulopatija (pre laserski tretman);
• akutne (hronična ili egzacerbacije) zarazne bolesti.

Ako je već došlo do trudnoće, ali žena stanje pogoršava na pozadini, u nekim slučajevima, preporučuje se prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Ova preporuka može napraviti savjet ljekara, uključujući i ginekolog, endokrinolog, nefrolog, i tako dalje. D.

Kako planirati trudnoću

Priprema za trudnoću u žena sa dijabetesom se provodi zajedno sa svojim lekarom. Iako nije sve ankete sprovedene i korektivnih mjera i postignute ciljne vrijednosti šećera u krvi, pacijent se preporučuje efikasna metoda kontracepcije.

Priprema uključuje:

• obuke u "Škola šećerne bolesti";
• postizanje ciljeva kontrole glikemije za 3-4 mjeseca prije začeća;
• krvni kontrolne brojeve pritisak;
• testovi za hormone štitnjače;
• Lijekove (folna kiselina, kalij jodid);
• prestanak pušenja;
• tretman nefropatije i retinopatije.

Ciljne vrijednosti za buduće majke:

• glycated hemoglobin razini do 6%;
• arterijski tlak 130/80 mm Hg prije. Člana.;
• tireotropin (TSH) je manje od 2,5 mU / ml.

Prenatalna njega kod dijabetičara

Tokom trudnoće, pacijent i dalje treba da se hrane na dijeti (tabela broj 9). Pravilna ishrana u dijabetesu uključuje odbacivanje jednostavnih ugljikohidrata ograničenja životinjskih masti računati kruh jedinice (BU) i praćenje unosa kalorija. Tokom trudnoće je posebno važno da se pridržava načela frakcionog uravnotežen izbornika. Nedostatak ugljikohidrata kalorija i nije važeća jer može da izazove "gladni" ketoze i hipoglikemijski stanju.

Ako žena je prethodno dijagnosticiran dijabetes tipa 2 i prima oralni hipoglikemici, da je od ukidanja kontracepcije se pretvara na insulin.

Pacijenti sa bilo kojom vrstom bolesti u trudnoći su:

• Kratko i srednje-djelujući humani inzulin;
• analoga inzulina i izuzetno dugo-glume.

Zabranjeno korištenje biosimilara droga (nije prošao proces uknjižbom). Svi insulina upravlja sa trgovački naziv.

Ako je moguće, žena se prenosi na pumpu akcije način administracije. Takođe, može se preporučiti dijagram injekcije više (4-5 velikih i nekoliko dodatnih injekcija).

Dnevne potrebe za inzulinom povećava tokom svakog tromjesečja. Tipično, da napusti potrebna doza veća od početne 2,5-3 puta.

Žene se savjetuje da pažljivo samokontrolu. Poželjno je da izmjeriti razinu šećera u krvi je ne manje od 7 puta dnevno.

Dodijeliti kontrolu brojila:

• prije svakog obroka;
• svaki put nakon 1 sat nakon obroka;
• prije odlaska u krevet;
• tokom noći (kada je potrebno);
• u 6 ujutro (ako je potrebno);
• ako se ne osećate dobro.

Video: Kontracepcija u dijabetesu

Ciljevi glukozu u trudnoći:

• niži šećer u krvi 5,1 mmol / l posta;
• šećera u krvi je manje od 7 mmol / l nakon 1 sat nakon obroka;
• glikoziliranog hemoglobina i 6% (određeno najmanje jednom svakih 1 trimestra).

Pacijent se savjetuje da redovno koristite stručnjaka:

• oftalmolog;
• ginekolog;
• endokrinolog.

Video: Diabetes mellitus i planiranje trudnoće.

Od inspekcije potrebni su svake 2 tjedna:

• Mjerenje tjelesne težine;
• kontrola krvnog pritiska;
• urina uopšte;
• urin test za mikroalbuminurija.

U trudnoći je potreba može biti upućeni na izborni tretman u endokrinologije i opstetričke bolnicu. Hospitalizacija je potrebna prije svega za postizanje ciljnih vrijednosti nivoa šećera u krvi i da se identifikuju komplikacija dijabetesa.

Porođaj u dijabetesu

Dijabetes otežava ne samo trudnoću, ali i trenutak rođenja djeteta. Za pacijente karakterizira slabost i dovoljno discoordination rada, povrede. Sharp restrukturiranje organizma može biti u pratnji labilan brojevima glukoze u krvi. Obično u periodu nakon poroda kod žena postoji tendencija ka hipoglikemije država.

Kako bi najbolje zaštite majke i djeteta, preporučuje se:

• planirana hospitalizacija prije isporuke;
• rođenje u terminu 38-40 tjedana.

Optimalan način isporuke - prirodno. Sama po sebi, dijabetes nije indikacija za carski rez.

Operativni isporuka se preporučuje za:

• izrazio komplikacija dijabetesa;
• progresije komplikacija šećerne bolesti;
• breech.

Video: Hormoni na nišanu. Diabetes mellitus u trudnoći

Osim toga, carski rez, a izvedeno na sve opšte akušerskim indikacije (npr po veličini ne karlice i voće).

Tokom prirodnog poroda ili kirurških kontrola glikemije su redovno (jednom u 1 sat).

Ako je nivo šećera u krvi padne na vrijednosti ispod 4,0 mmol / l, glukoze rješenje su intravenski. Ako je učinak veći od cilja, insulin se koristi.

U periodu nakon poroda nastaviti pažljivo praćenje šećera u krvi. Inzulinska terapija se vrši na osnovu ovih analiza. Obično potrebu za lijekove je smanjena za 30-50% odmah. U prvih nekoliko dana nakon poroda pacijenta se često suočavaju sa hipoglikemijski državama. Za ublažavanje koriste jednostavne ugljikohidrata (1-2 XE) i doze korekciju inzulina.

Žene sa dijabetesom nisu kontraindicirana za dojenje. Ali treba imati na umu činjenicu da dojenje izaziva hipoglikemiju. Pre svakog pacijenta hranjenje je potrebno jesti male količine složenih ugljikohidrata (1-2 XE).

Trudnoće i porođaja - veliki teret čak i za zdrave žene. Za pacijente sa dijabetesom, taj teret je gotovo u punom kapacitetu. Naravno, da će uskoro ponovno rođenje još jači utjecaj na organizam. Da biste spriječili opasne posljedice, pacijenti preporučiti efikasnu kontracepciju za najmanje 18 mjeseci.