Prolaktinom. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti.

prolaktinoma - benigni tumor prednje hipofize koja proizvodi hormon prolaktin. Ona pripada adenoma, tumor koji se sastoji od žljezdanog tkiva i mogućnosti da proizvode hormone. U većini slučajeva, prolaktinom različite sporog rasta i benigni, naravno, samo 2% ovih tumora kraju postati maligne.

Žene prolaktinom dijagnosticirana 10 puta češće nego muškarci. Međutim, predstavnici jak polovina otkrivanja velikog prolactinomas. Ovo se pripisuje činjenici da su male veličine tumora kod muškaraca ne uzrokuje simptome.

Verovatnoću nastanka tumora iznad dobi od 20-50 godina. Prolaktinom kod djece je rijedak.
Prema statističkim podacima prolaktinoma sastaje 2 osoba po 100 hiljada stanovnika. To je treći najčešći tumor na mozgu, to čini 20% tumora CNS-a. U nekim slučajevima, prisustvo tumora ne uzrokuje simptome i prolazi nezapaženo, tako da je njegova prevalencija može biti mnogo veći - do 10% stanovništva.

anatomija hipofize

hipofiza - endokrinih žlijezda se nalazi na donjoj površini mozga. Ona ima oblik ovalnog formiranja do 13 mm, a težina 0,5 g

Hipofiza se nalazi u udubljenje sfenoidne kosti lobanje, pod nazivom Turski sedlo. Žlijezda se nalazi u udubljenju Sella - gipofizalnoy jame, koja je ograničena na prednjem dijelu sedla tuberkuloze, a iza - leđa.
Kroz rupu u dura sa hipotalamus-hipofiza prijavio, koji ima bliske funkcionalni odnos. Ova dva čine dio mozga hipotalamus-sistem, koji reguliše endokrinih žlijezda.

Struktura hipofize

Hipofize se sastoji od dva režnja.

1. Prethodna režnju hipofize - adenohipofize, što čini 80% od prostate. Adenohipofize se sastoji od žljezdanog ćelija različitih vrsta, od kojih svaki izdvaja poseban tip hormona. U prednjoj režnja emitiraju:

• veliki udio;
• srednji udio;
• lima kao izdanak.

Hormona prednjeg režnja hipofize

• prolaktin - prilagođava dojenja, menstrualnog ciklusa, metabolizam, formiranje majčinski instinkt.
• štitnjače stimulirajućeg hormona TSH - aktivira štitnjače i njene hormone sinteze.
• ACTH adrenokortikotropni hormon - regulira oslobađanje steroidnih hormona nadbubrežne žlijezde.
• hormon rasta GH - Hormon rasta, aktivira sintezu proteina, masti slom i razgradnje glukoze.
• folikul stimulirajućeg hormona FSH - osigurava rast maternice obloge (endometrija), folikul sazrijevanje i utječe na proizvodnju hormona.
• luteinizirajući hormon LH - Komande ovulaciju i formiranje žutog tela u jajniku, reguliše sintezu steroidnih hormona.

2. Stražnja hipofiza - neurohipofiza. Sastoji se od nervnih ćelija i nervnih vlakana neurosekretornog ćelija. Funkcija - proizvodnja i akumulacije hormona. Sastoji se od dva dijela.

• Nervozan udio;
• lijevka hipofize.

Hormoni zadnjeg hipofize

• vazopresin - regulira rad bubrega i količina vode u organizmu, utiče na krvne sudove i mozga.
• Oksitocin - stimulira izlučivanje mlijeka iz dojki i smanjiti mišića sloj materice.

Ono što je adenom hipofize?

hipofize adenoma - benigni tumor hipofize, sastoji se od žljezdanog tkiva. Adenoma se formiraju isključivo u prednjoj hipofizi, u blizini Sella.

Postoje mnoge vrste tumora hipofize. Za preciznije opise stvorio klasifikaciju adenoma hipofize. Tumor dijele sljedeće značajke:

1. O veličini tumora:

• microadenomas - veličina tumora manje od 1 centimetar;
• macroadenoma - više od 1 cm.

2. Na hormonske aktivnosti (Sposobnost da luči hormone):

• Hormonski neaktivan:

• chromophobe adenom - sastoji se od hormonski neaktivan ćelije;
• oncocytomas - maligni tumor.
• hormonski aktivne. U stanju da luči hormone:

• prolaktinoma - identificira prolaktina;
• kortikotropinomy - sintetizira adrenocorticotropin (ACTH) uzrokuje simptome Cushing bolest;
• somatotropinoma - proizvodi Somatotropin (hormon rasta), izaziva akromegalije;
• tireotropinoma - proizvodi štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), uzrokujući hipertireoze - pretjerane štitne žlijezde;
• mješovitih tumora - sintezu više od jednog hormona.

3. U pravcu rasta u odnosu na Sella.

• endosellyarnye - izlaze iz Sella turcica šupljine;
• rast tumora do sfenoidne sinusa - infrasellyarnye;
• suprasellar - tumor rast up;
• retrosellyarnye - rast tumora pozadi;
• lateralni - rast tumora u ruci;
• antesellyarnye - prednji rast tumora.

Uzroci adenoma hipofize

• Traumatske povrede mozga. modrica i potres dovesti do krvotoka pogoršanja hipofize koja uzrokuje poremećaj procesa podjele i formiranje ćelija.
• CNSMeningitis, encefalitis, kao komplikacija gripa, sifilis, herpes, bruceloze, tuberkuloze. Upalnih procesa može izazvati proliferaciju hipofize žljezdanog tkiva.
• hormonskog disbalansa, povezane sa neuspjeha endokrinih žlijezda. Uglavnom se javljaju u pubertetu, trudnoći, menopauzi. endokrini poremećaji ne uzrokuju pojavu hormonski aktivnih tumora.
• nasljedne predispozicije. 5% pacijenata sa adenom hipofize imaju rođake s takvim dijagnoze. Uglavnom, ovi slučajevi povezani su s više endokrini neoplazija - bolest praćena pojavom tumora u endokrinih žlijezda.

U većini slučajeva, uzroci tumora hipofize ostaje nejasno.

simptomi prolaktinom

Simptomi prolactinomas može biti povezan sa visokim nivoom prolaktina u serumu krvi i uz pritisak tumora na mozgu tkiva.

Simptome povezane s hormonskom aktivnošću prolaktinomy

Simptomi prolaktinom kod žena

Prolaktinom kod žena u reproduktivnoj dobi pojavi sekreta iz dojke, neuspjeh menstrualnih poremećaja ciklusa i ovulacije da manifestuju neplodnosti. Zahvaljujući njima, žene ne mogu identificirati prolaktina ranim fazama. Ovi znakovi bolesti se može javiti u kompleksu ili izolovani.

• Menstrualni nepravilnosti. Visok prolaktin u krvi krši formiranje stimulaciju folikula i luteinizirajući hormon. U vezi s tim procesom je poremećena ovulacija. Mogući simptomi:

• produženje menstrualnog ciklusa od 35 dana do 3 mjeseca;
• potpuni izostanak menstruacije - amenoreja;
• Trajanje menstrualnog krvarenja za najmanje 3 dana;
• oskudan dodjelu tokom menstruacije, može se smenjuju sa obilnog krvarenja;
• acikličan krvarenje iz uterusa nisu povezani sa menstruacijom.
• neplodnost To uzrokovane kršenjem jajnika funkcioniranja žutog tela insuficijencije i nedostatak ovulacije.
• Izolacija tekućine iz bradavice - galaktoreje. Izolacija koji liči na mlijeko tečnost nastaje kada pritisak na bradavice. Možda nezavisna i obilne odljev tekućine. Kada prolaktinome češće bilateralnih galaktoreje.
• smanjen libido zbog smanjene razine estrogena. U pratnji gubitak vagine, uzrokujući nelagodu tokom odnosa.
• Česte frakture i višestruke karijesa je povezan s gubitkom kalcija u suprotnosti mineralnih metabolizma. Koštano tkivo gubi minerale i postaje krhka.
• rast kose muškog tipa. Pojava hard pigmentnih dlaka na gornjoj usni, brada, grudi oko bradavice, leđima i trbuhu i drugim dijelovima tijela koje su osjetljive na muške hormone. Visok nivo prolaktina stimulira nadbubrežne žlijezde koje proizvode androgena. Ove muških hormona uzrokovati rast štap kose.
• bubuljice. Akne je takođe povezana sa povećanim nivoom muških spolnih hormona.
• Nerazvijenost genitalije. Nastaje kada razvoj prolaktinom u djevojčica. To pokazuje smanjenje u veličini (hipoplazija) maternice, klitorisa i malih usana.
• Kršenja psiho-emocionalne sfere povezane sa visokim nivoom prolaktina. simptomi:

• depresija;
• smanjena pažnja i pamćenja;
• razdražljivost;
• umor;
• hroničnog umora;
• nesanica, grčeviti sna.
• gojaznost. Debljanje uzrokovano poremećajima metabolizma lipida - jačanje transformacija ugljenih hidrata u masti i zadržavanje vode u međućelijski prostoru.

Simptomi prolaktinom kod muškaraca

Simptomi kod muškaraca se pojaviti prilično kasno. Oni su povezani sa produženog izlaganja visokim dozama prolaktina, što smanjuje nivo testosterona i narušava njegovo pretvaranje u dihidrotestosteron.

• muške neplodnosti rezultat oligospermia (smanjenje sperme), i pokretljivost spermatozoida propadanja povezane sa oštećenim spermatogeneze u procesu testisa. Kada prolaktinome proizvodi manje hranljivih sastojaka potrebnih za spermu sazrijevanje.
• Impotencija i nedostatak libida - posljedica smanjenja nivoa testosterona.
• Pogoršanje prostate. Propusti u prostate povezana sa smanjenim nivo testosterona. Proizvodi manje tajna da pruža đubrenje sposobnost sperme.
• ginekomastija. Povećanje grudi - reakcija na visoke prolaktina u krvi. Rijetko je u pratnji oslobađanje tečnosti (0,5-8%), jer to zahtijeva formiranje estrogena.
• Kršenja psiho-emocionalne sfere povezani sa nedostatkom hormona i neurotransmitera dopamina. Tu su: razdražljivost, promjene raspoloženja, poremećaja pamćenja i smanjenje koncentracije.
• Nedovoljna razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika kada je prolaktinom prije puberteta. Ovo je rezultat poraza sistema hipotalamus-i nedostatak spolnih hormona. manifestacije:

Video: Karcinom dojke: faktori rizika, simptomi, dijagnoza, mogućnosti liječenja, operacije, savjetovanje

• mladosti;
• rijetki meka dlaka na licu;
• Stidne rast kose u obliku trokuta, vrha prema dolje;
• testisa smanjen;
• uska ramena;
• taloženje masnog tkiva u karlici, trbuh, guzu i bedra.

Simptomi povezani sa pritiskom tumora na okolne strukture mozga

Ovi simptomi se javljaju kada je tumor veći od 10 mm, a to ide dalje od Sella. Javlja se podjednako u oba spola.

• jake glavobolje. To je trajna. Javlja se najčešće u hramovima. To može biti jednostrano ili simetrične. Povezano sa povećanim intrakranijalni pritisak, pritisak na dijafragmu tumora Sella i okolnih struktura mozga.
• Bol u lice u vanjski rub oka, gornji obraza, nos krila, gornje usne javlja dok stisnuti drugi ogranak trigeminusa. Značajno je da to neće uticati na rad mišića lica.
• zamagljen vid izazvalo kršenje optičkih živaca prolazi u neposrednoj blizini hipofize. manifestacije:

• suženje vidnog polja granica - pacijent ne vidi prste ruke, dodijeljen u stranu na 85-90 stupnjeva;
• smanjenje vida boja - poremećaj percepcije boja objekata u temporalnom zoni;
• diplopija - bračni objekata na odstupanje vizuelnog osi oka;
• defekti polje (skotom) - crni ili prozirni mjesto u vidnom polju;
• smanjena oštrina vida uzrokovane atrofija očnog nerva na stisnuti tumora;
• strabizam, pareza oka - kršenje u poraz okulomotorna živca.

dijagnoza prolaktinomy

Spisak potrebnih inspekcija:

• craniography. X-ray lobanje u dve projekcije: i bočnu. Simptomi prolaktinom - povećanje veličine i oblika Sella: multikonturna dna, natrag ispravljanje, mijenja oblik prednjeg klinastih dodataka.
• MR - magnetskom rezonancijom sa uvođenjem kontrastnih sredstava u krvotok za bolju vizualizaciju tumora. Nakon bojenja tumora konture postaju vidljive u pozadini hipofize tkiva zasićena sa kontrastno sredstvo. To vam omogućava da definišete veličinu prolactinomas i njeno širenje na okolna područja.
• CT - kompjuterska tomografija koristi u prolactinomas velikim procijeniti kosti uništenje. Ispitivanja pokazala znakove uništenja Sella turcica, i dura mater.
• Consulting oftalmolog. Dok cijeđenje vidnog živca otkrio blanširanje vidnog živca, zamagljen vid, često na jedno oko, poremećaja okulomotorna živaca.
• konsultacije sisare eliminirati tumora dojke. To uključuje mamografiju (x-ray) i ultrazvuk dojke.
• Određivanje hormona hipofize u krvnom serumu.

• Analiza krvi prolaktin. Tipično, nivo hormona ovisi o veličini prolaktinom. Prisustvo tumora ukazuje nivoa prolaktina preko 200 ng / l. Uz blagi višak standarda koje preporučuje 2-3 saviti iznajmljivanja interval analizu 7-10 dana.
• Analize krvi za ostale hormona hipofize (Štitne žlijezde, adrenocorticotropin, STH, folikul-stimulativno, luteinizirajući) značajan višak nivou jedne ili više supstanci može ukazivati ​​na da luci adenom hipofize različitih hormona.

Kod žena u reproduktivnom dobu prolaktinoma izaziva karakteristične simptome, što omogućava da se identifikuju tumora u ranoj fazi. Kod djece, menopauzi žena i kod muškaraca se može javiti kasnije znakove bolesti, kada se tumor počinje da vrši pritisak na okolna područja mozga.

prolaktinom tretman

Prolaktinom tretman uključeni endokrinologa i ginekologa. Za velike tumora nije pogodna za liječenje droga, je potrebna operacija, koja ima neurohirurga.

1. tretman droga prolactinomas

Za liječenje prolaktnomy koristi grupa lekova zove dopaminskih receptora agonista ili agonisti dopamina. Oni su dizajnirani za normalizaciju razine prolaktina, vratiti menstrualnog ciklusa, poboljšati hipofize. Uzimanjem tih lijekova je moguće smanjiti veličinu i prolactinomas progresije bolesti. smanjenje tumora poštovati nakon 6-12 tjedana.

Ako pacijent pati od nuspojave lijekova (kao što su mučnina, slabost, vrtoglavica, glavobolja, zbunjenost), imenuje domperidon. Njegov traje 10 mg (1-y tableta) jedan sat nakon agonist dopamina.

Imajte na umu da je izbor lijeka i njegovo doziranje treba obaviti kvalifikovani endokrinologa. Za praćenje efikasnosti liječenja je potrebno da redovno proverava nivo prolaktina u serumu krvi.

2. Hirurško lečenje prolactinomas

Moderna medicina pokušava da odustane od operacije, kao primarni način liječenja adenoma hipofize. Međutim, 8-15% pacijenata ne postigne smanjenje tumora i eliminaciju hiperprolaktinemija simptoma lijekovima. To se može objasniti nedostatkom dopamina receptora u prolaktinome.

Indikacije za operaciju:

• neefikasnosti lečenja - ne može obnoviti normalan menstrualni ciklus, eliminirati tekućine izolacije iz bradavice;
• rast tumora kod pacijenata koji primaju agonisti dopamina;
• netolerantan lijekova za liječenje prolaktinom;
• rast prolactinomas tokom trudnoće;
• teškim oštećenjem vida sa oštećenje optičkog živca;
• apopleksija prolaktinomy - nekroze (ćelija smrti) tumora, kao rezultat krvarenja.

Kontraindikacije:

• ozbiljno stanje pacijenta;
• žarišta upale u području poslovanja - upale u nosnoj i frontalnih sinusa;
• teške kardiovaskularne, respiratorne i zatajenje bubrega.

Način rada

70% operacija se izvede transsphenoidal pristup kada je tumor uklonjen kroz nosne sinuse. To ne povrijediti mozak. U širem pacijenata nosnice lako tolerirati operaciju.
Operacija se može obaviti koristeći konvencionalne ili endoskopskih kirurških instrumenata. Kada koristite endoskop prolaktinom uništena cryodestruction (zamrzavanje), ultrazvuk ili hemikalija.

Uklanjanje prolaktinom sa kraniotomiji se sada koristi samo rijetko: na atipično nalazi ili gigant tumora, atipične strukture kostiju lica.

efikasnost rada. Kada se liječe efikasnost microadenomas dostiže 100%, na macroadenoma 1-3 cm do 80%. Kada je gigant, atipične zarasli prolaktinom ne mogu u potpunosti ukloniti tumor. U ovom slučaju, zadatak hirurg je da se smanji pritisak na okolna područja mozga.

Glavni pokazatelj da je operacija bila uspješna, smatra se smanjenje razine prolaktina u normalu u prvi dan nakon operacije.

Zbog visoke efikasnosti medicinske i kirurške tretman ray metoda To se rijetko koristi zbog visokog rizika od komplikacija. Radioterapija može se koristiti u kombinaciji s drugim metodama. Prolaktin je ozračene daljinski ili ubrizgava radioaktivna zlata u svoje pripreme.

Prolactinomas koji ne uzrokuju simptome, ne podliježu tretman. Pacijenti trebaju biti redovno da se utvrdi nivo prolaktina u serumu krvi i da sprovede MRI godišnje.