Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnostiku i liječenje bolesti.

Plućne embolije (PE) - po život opasno stanje u kojem se nalazi blokade plućne arterije ili njenih grana embolus - komad krvnog ugruška, što obično čini u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućne embolije:

• PE nije nezavisna bolest - to je komplikacija venske tromboze (obično donjih ekstremiteta, ali generalno fragment može dobiti krvnog ugruška u plućne arterije iz bilo kojeg vena).
• PE se o rasprostranjenosti treći među svih uzroka smrti (samo na drugi moždani udar i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine, oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva.
• Ova patologija se 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti kod starijih osoba.
• Prevalencija plućne embolije u svijetu - 1 slučaj na 1.000 ljudi godišnje.
• 70% pacijenata koji su umrli od plućne embolije nije dijagnosticiran na vrijeme.
• Oko 32% pacijenata sa plućne embolije umre.
• 10% pacijenata umire u prvih sat vremena nakon razvoj stanja.
• Kada smrti pravovremeno liječenje od plućne embolije znatno smanjen - do 8%.

Značajke strukture krvotoka

U ljudskom tijelu postoje dva cirkulaciju - velike i male:

1. sistemsku cirkulaciju Počinje sa najvećim arterija u organizmu - aorte. Ona nosi arterijski, kisik-bogata krv iz leve komore srca na organe. Kroz aortu daje grane, au donjem dijelu je podijeljena u dvije ilijačne arterije opskrbu karlice i nogu. Krv, slaba kisika i zasićene sa ugljen-dioksida (venska krv), prikupljena od venskih sudova u organima, koja se postepeno udruže da formiraju gornji (prikuplja krv iz gornjeg dijela tijela) i donji (prikuplja krv iz donjeg dijela tijela) šuplju venu. Oni spadaju u desni atrij.


2. plućna cirkulacija počevši od desne komore, koja prima krv iz desne pretkomore. Ona polazi od plućne arterije - nosi venske krvi u pluća. U plućne alveole venske krvi daje ugljen-dioksida, kiseonikom i pretvoren u arterijski. Ona se vraća u leve pretkomore četiri radi u njegovu plućne vene. Zatim od atrijalne krvi ulazi leve komore i u sistemsku cirkulaciju.
   
   Normalno, vene se stalno formiraju microthrombuses, ali su brzo uništeni. Tu je delikatna dinamičku ravnotežu. Kada se krše venskog zida krvnog ugruška počinje da raste. Vremenom postaje sve labave i mobilne. A fragment prekida i počinje da migriraju kroz krvotok.
   
   Kada plućna embolija fragment samostojeća tromb prvi stigne do donjeg šuplju venu, pravo atrij, onda prelazi iz desne komore, a odatle - u plućnoj arteriji. Ovisno o promjeru, ili embolus occludes same arterije ili jedan od njegovih grana (veći ili mali).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovesti do jednog od tri kršenja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - sporije teče, to je veća vjerojatnost ugrušak formacije;
• povećati u zgrušavanje krvi;
• upale zida vene - doprinosi i formiranje krvnih ugrušaka.

Velika razlozi koji bi sa 100% vjerovatnoće dovesti do plućne embolije, ne postoji.

Međutim, postoji mnogo faktora, od kojih svaki povećava mogućnost ovog stanja:

 Ono što se događa u organizmu kad plućne embolije?

S obzirom na pojavu prepreka za protok krvi raste pritisak u plućnoj arteriji. Ponekad to može narasti vrlo snažno - kao rezultat dramatično povećava opterećenje na desnoj komori srca razvija akutnog zatajenja srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desnu komoru širi, i ulazi u lijevo premale količine krvi. Zbog toga pada krvnog pritiska. Visoka vjerojatnost teških komplikacija. Veći brod blokira embolus, više je izrekao ove povrede.

Kada se PE poremećen protok krvi u pluća, tako da je cijelo tijelo počinje osjećati nedostatak kisika. Refleks povećava učestalost i dubina disanja javlja bronhokonstrikcija.

Simptomi plućne embolije

Doktori često naziva plućna embolija "velike maskirovschitsey". Ne postoje simptomi koji bi jasno ukazuju na ovo stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koji se može naći tokom ispitivanja pacijenta, se često nalaze u drugim bolestima. Nije uvijek odgovaraju ozbiljnosti simptoma težine lezija. Na primjer, ako plućne arterije okluzija pacijenta velikih grane mogu poremetiti samo mali dispneja, iu kontaktu sa embolus u malim posudama - jak bol u grudima.

Glavni simptomi plućne embolije:

• nedostatak daha;
• bol u grudima, koji intenzivirana duboke inspiracije;
• kašalj, tokom kojih može odstupiti ispljuvak sa krvi (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• snižavanje krvnog pritiska (u težim slučajevima - ispod 90 mm i 40 mm Hg ...);
• česte (100 otkucaja u minuti) slab puls;
• hladan lepljivo znoj;
• blijedo, sive boje kože;
• povećanje tjelesne temperature do 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima, nema simptome, ili postoji mala groznica, kašalj, otežano disanje lako.

Ako nije dao pacijent sa plućnom embolijom hitnu medicinsku pomoć, može da umre.

Simptomi plućne embolije mogu liče na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako se ne identifikovao tromboembolije i razviti hronična tromboembolijskih plućne hipertenzije (povećanog pritiska u plućne arterije). To se manifestuje u vidu otežanog disanja tijekom vježbanja, slabost, umor.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• srčani udar i iznenadna smrt;
• plućni infarkt sa kasnijim razvojem upalnih procesa (pneumonija);
• pleuritis, (pleura upala - film vezivnog tkiva, koji pokriva pluća i linija unutar grudnog koša);
• relaps - tromboembolija može se javiti u više navrata, a istovremeno kao visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije pre istraživanja?

Mi tromboembolija je obično nema jasnih razloga. Simptomi koji se javljaju u plućne embolije, može doći do iu mnogim drugim bolestima. Stoga, ne uvijek bolestan vremena da se uspostavi dijagnozu i početi liječenje.

U ovom trenutku, razvili smo posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženeva Scale (revidirana):


interpretacija rezultata:

• 11 bodova ili više - visoka vjerojatnost plućne embolije;
• 4-10 poena - prosječna vjerojatnost;
• 3 boda ili manje - mala vjerovatnoća.

Kanadski skali:


Tumačenje rezultata šeme tri nivoa:

• 7 bodova ili više - visoka vjerojatnost plućne embolije;
• 2-6 boda - prosječna vjerojatnost;
• 0-1 boda - mala vjerovatnoća.

Tumačenje rezultata dva nivoa sistema:

• 4 boda ili više - visoka vjerojatnost;
• na 4 boda - mala vjerovatnoća.

Dijagnoza plućne embolije

Studije koje se koristi za dijagnozu plućne embolije:

tretman

Pacijent sa plućnom embolijom treba odmah staviti u JIL (intenzivne nege). O trajanju tretmana mora biti striktno u skladu sa mirovanje u cilju sprečavanja komplikacija.

tretman droga plućne embolije