Kardiogeni šok: izgled i simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Možda je najčešća i najozbiljnija komplikacija infarkt miokarda (MI) Da li je kardiogeni šok, koji sadrži nekoliko varijanti. Tu je i iznenadni ozbiljno stanje u 90% slučajeva, fatalne. Perspektive žive pacijenta pojavljuju se samo kada je u trenutku razvoja bolesti, to je u rukama doktora. I najbolji - čitav reanimaciju tim, koji ima u svom arsenalu sve potrebne lijekove, opremu i pribor za povratak osoba s "drugom svijetu". međutim čak i ako su svi ovih sredstava za spašavanje šanse su vrlo male. Ali, nada je večna, pa doktori do posljednje borbe za život pacijenta, au nekim slučajevima doći do željenog uspjeha.

Kardiogenom šok i njegove uzroke

Kardiogenog šoka se manifestuje akutna arterijska hipotenzija, koji ponekad dostiže ekstremna diplomu, je složen, često nekontrolisano uslovom da se razvija kao rezultat "low minutnog sindrom" (kao što je odlikuje akutnog nedostatka kontraktilne funkcije miokarda).

Najnesigurnijeg vremenski period u smislu akutnog infarkta miokarda zajednički komplikacije su prvi sati bolesti, jer je tada u bilo kojem trenutku infarkt miokarda može dovesti do kardiogenog šoka, koji se obično odvija u pratnji sljedeće kliničkih znakova:

• Poremećaji mikrocirkulaciju i centralne hemodinamiku;
• Kiselina-baza neravnoteža;
• Smicanje vodeni stanje elektrolita tijelo;
• Neurohormonalnih promjene i mehanizme regulacije neuro-refleks;
• Kršenje ćelijski metabolizam.

Osim na pojavu kardiogenog šoka u infarkt miokarda, postoje i drugi uzroci ovog užasnog stanja, koje uključuju:

1. Primarni poremećaj funkcije pumpa lijeve klijetke (oštećenja aparata ventil različitog porijekla, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Kršenja popunjavanja šupljina srca koja se javlja kada tamponada srca, miksoma ili intrakardijalnih tromba, plućne embolije (PE);
3. aritmija bilo etiologije.

Slika: Uzroci kardiogeni šok kao postotak

Oblici kardiogenog šoka

Klasifikacija kardiogenog šoka se temelji na razdvajanju stepenu težine (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaja srca, krvni pritisak, urina, trajanje šok) i vrsta hipotenzivno sindrom, koji se može predstaviti na sljedeći način:

• refleks šok (Gipotenzii- sindrombradikardija) Koji se razvija u kontekstu jakih bolova, šok, neki stručnjaci zapravo ne vjerujem, jer je on lako usidrena efikasne metode, a na osnovu pad krvnog pritiska refleks uticaj pogođenim infarkta području;
• aritmijskog šok, pri čemu hipotenzija je zbog niskog minutnog volumena i povezan je sa ili bradi- tahiaritmija. Aritmija, šok je predstavljen u dva oblika: preovladava tahisistolicheskoy posebno nepovoljna - bradisistolicheskoy koje nastaju na pozadini antrioventrikulyarnoy blokade (AB) u ranom periodu MI;
• istinski kardiogeni šok, daje gotovo 100% smrtnosti, od svoje mehanizme razvoj dovesti do nepovratnih promjena koje su nespojive sa životom;
• neosjetljivost šok Patogeneza je pravi analogni kardiogenog šoka, ali se razlikuje nešto veći od težine patogenetskih faktora i, stoga, ekstremnim ozbiljnosti;
• Šok zbog infarkta rupture, koji je u pratnji refleks pad krvnog pritiska, srčana tamponada (krv teče u srčanoj kesi i otežava rad srca), preopterećenja levog srca i pada kontraktilne funkcije srčanog mišića.

bolesti uzroka kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

Prema tome, možemo prepoznati zajedničke kriterije za kliničku udara, infarkta miokarda, i predstaviti ih na sljedeći način:

1. smanjenje sistoličkog krvni pritisak ispod prihvatljivog nivoa od 80 mm Hg. Art. (Za one koji pate od hipertenzije - ispod 90 mm Hg ..);
2. Diureza manja od 20 ml / h (oligurija);
3. Pale kože;
4. Gubitak svesti.

Ipak, ozbiljnost stanja pacijenta koji su razvili kardiogeni šok može suditi više prema trajanju udara i odgovor pacijenta na uvođenje presornog amina od nivoa hipotenzije. Ako je trajanje šoka više od 5-6 sati, a ne olakšanje lekovima, a šok je u kombinaciji sa aritmijama i edem pluća, takav šok poziv areactive.

Patogenetskim mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeća uloga pripada pada kontraktilne sposobnosti patogenezi kardiogenog šoka, srčanog mišića i refleks utjecaje iz zahvaćenog područja. Redoslijed promjena u lijevi dio je kako slijedi:

• fazi smanjila sistolički izbacivanje uključuje adaptivni i kompenzacijskih mehanizama;
• Povećana proizvodnja kateholamina dovodi do uopštene vazokonstrikcija posebno arterijski;
• Generalizovani spazam arteriola, s druge strane, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji protok krvi;
• Centralizacija protok krvi stvara uvjete za povećanje obima u cirkulaciji krvi u plućnu cirkulaciju i daje dodatno opterećenje na lijevoj strani komore, uzrokujući njegov poraz;
• Povećana kraju dijastolički pritisak u levoj komori dovodi do razvoja lijeve klijetke zatajenja srca.

Bazen mikrocirkulaciju u kardiogenom šoku je takođe predmet značajne promjene, zbog arteriolo-venske shunt:

1. Kapilarnu krevet na izmaku;
2. Razvoj metaboličku acidozu;
3. Uočene izgovara distrofije, necrobiotic i nekrotične promjene u tkiva i organa (nekroze u jetri i bubrega);
4. Povećana kapilarna propusnost, pri čemu je masivna plazma izlaz iz krvotoka (plasmorrhages), u kojem obimu cirkulaciji krvi pada prirodno;
5. Plasmorrhages dovesti do povećanja hematokrita (Odnos između plazme i crvenih krvnih) i smanjeni dotok krvi u srčani šupljine;
6. cirkulaciju krvi u koronarne arterije se smanjuje.

Događajima u mikrocirkulaciju području će neminovno dovesti do formiranja novih područja sa razvojem ishemije u njima distrofije i nekrotično procesa.

Kardiogeni šok se obično odlikuje brzim protokom i brzo hvata cijelo tijelo. Zbog poremećaja eritrocita i trombocita homeostaze mikropolisvertyvanie krv počinje u drugim organima:

• U bubrega i razvoj anurija akutno zatajenje bubrega - kao rezultat;
• U svjetlu sa formiranjem respiratorni distres sindrom (Edem pluća);
• U mozgu edem i njen razvoj cerebralna koma.

Kao rezultat ovih okolnosti, počinje da se konzumira fibrin, koji ide na obrazovanje mikrotrombov formiranje DIC (Diseminirana intravaskularne koagulacije) i dovodi do pojave krvarenja (najčešće u probavnom traktu).

Dakle, agregatnom stanju patogenetskih mehanizama dovodi do nepovratne kardiogenog efekte šoka.

Video: Medicinski animacija kardiogenog šoka (eng)

Dijagnoza kardiogenog šoka

S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, vrijeme za detaljan pregled kod doktora pogotovo ne, tako da je primarni (u većini slučajeva, prehospitalnog) dijagnoza je u potpunosti zasnovan na objektivnim podacima:

1. boja kože (blijeda, mramor, cijanoza);
2. tjelesnu temperaturu (spuštena sticky hladan znoj);
3. Disanje (često, površne, otežano - dispneja, na pad krvnog pritiska povećava zagušenje sa razvojem plućni edem);
4. Puls (česte, mali punjenje, tahikardija, dok je smanjenje krvnog pritiska postaje nestabilan, a zatim prestaje da bude opipljiva, mogu razviti tachy ili bradiaritmije);
5. Arterijski tlak (sistolički - dramatično smanjuje, često manje od 60 mm Hg, a ponekad i nimalo određena, puls, dobija ako se meri dijastolički, je ispod 20 mm Hg ....);
6. srce zvukova (gluhi, ponekad zarobljeni III ton ili melodiju protodiastolic galopu ritam);
7. EKG (Više MI obrazac);
8. bubrežne funkcije (diureza smanjuje ili anurija javlja);
9. Bol u srcu (ovo može biti intenzivan dovoljno, pacijenti glasno stenjanje, nemiran).

Naravno, za svaku vrstu kardiogenog šoka ima svoje znakove, ovdje je samo zdrav i najčešći.

Dijagnostičke testove (koagulogram, kiseonika u krvi zasićenja, elektrolita, EKG, ultrazvuk, itd), koji su neophodni za pravilno upravljanje pacijenata, održana su u bolnici, ako ambulante njome upravlja dostaviti kao smrt na putu nije takva retkost u bolnici u takvim slučajeva.

Kardiogeni šok - vanredno stanje

Prije prelaska na pomoć u hitnim slučajevima kardiogenog šoka, bilo koja osoba (ne nužno ljekar) mora nekako navigaciju simptome kardiogenog šoka, a ne da se zbuniti život opasno stanje sa stanjem alkoholnih trovanja, na primjer, nakon infarkta miokarda, a za njim šok može dogoditi bilo gdje. Ponekad morate vidjeti na autobuskim stanicama ili na travnjacima leže ljudi koji mogu biti potrebna najviše hitnu reanimaciju. Neki prolaze, ali mnogi stop i pokušati dati prvu pomoć.

Naravno, ako postoje znaci kliničke smrti, važno je da se odmah početi reanimaciju (kompresije grudi, umjetno disanje).

Međutim, nažalost, malo sopstvenu tehniku, a često i izgubili, tako da u takvim slučajevima najbolje moguće unaprijed bolničke zdravstvene zaštite će biti telefonski poziv na broj "103", što je vrlo važno da se opiše dispečer stanja pacijenta, na osnovu simptoma koje mogu biti karakteristične za teške srčani napad bilo etiologije:

• Izuzetno blijedo ten sa sivkaste nijansom ili cijanoza;
• Hladna vlažna od znoja pokriva kožu;
• Pad temperature tijela (hipotermija);
• Reakcija na okolnim događajima je odsutan;
• Oštar pad krvnog pritiska (ako je moguće izmjeriti prije dolaska hitne pomoći posade).

Pre-bolničku njegu u kardiogenog šoka

Algoritam zavisi od oblika i simptomi kardiogenog šoka, reanimaciju, obično počinju odmah, pravo u reanimobile:

1. Na 15 ° noge lifta pacijenta;
2. Dati kisik;
3. Ukoliko je pacijent nesvesno, intubirana dušnik;
4. U odsustvu kontraindikacija (jugularne vene, edem pluća) nose tekućine terapija rješenje reopoliglyukina. Osim toga, upravlja prednizolon antikoagulansi i tromboliticima;
5. Axe održava krvni pritisak barem na minimalnoj razini (.. Ne manje od 60/40 mm Hg) proizvode davanje vazopresornih;
6. U slučaju povrede ritam - cupping ovisno o situaciji: tahiaritmija - kardioverzija, bradiaritmiju - overdrive pejsing;
7. U slučaju ventrikularna fibrilacija - defibrilacije;
8. u asistolije (prekid srčane aktivnosti) - masaža srca.

Principi terapija za prave kardiogeni šok:

kardiogeni šok tretman bi trebao biti ne samo patogenim ali i simptomatično:

• Kada edem pluća dodijeljen nitroglicerina, diuretici, adekvatne anestezije, uvođenje alkohol sprečava stvaranje pjene tečnosti u pluća;
• Jake bolove cropped promedolom, morfin, fentanil sa droperol.

Video: Predavanje o kardiogenog šoka i komplikacije infarkta miokarda

dio 1

dio 2