Posttraumatski osteomijelitis

posttraumatski osteomijelitis - a gnojni upala kosti uzrokovane piogenih (gnoj-proizvodi) mikroorganizama. Javlja se nakon povrede, i utiče na sve kosti elemenata: periosta, koštane srži, kompaktan supstance, kao i susjednih mekih tkiva. Upala počinje da razvija nakon izlaganja patogena u koštanoj srži.

SAŽETAK patološkog procesa kada osteomijelitis je gnojenje obrazac, prisustvo sinusa trakta, izdvaja (mrtva područja), nekrotičnog odbacivanja tkiva. Duboko distrofije i upalne promjene podliježu svim tkivima pogođenom području. razvoj bolesti ne zavisi od zarastanja preloma dogodio ili ne.

Prema statističkim podacima, polovini slučajeva bolesti se razvija nakon otvorenih preloma, barem - nakon rane od vatrenog oružja. A samo u 3% slučajeva - kao rezultat operacije.

Uzroci i karakteristike bolesti

1. Najčešći uzrok osteomijelitisa - otvoreni prelom kosti, u pratnji:
2. jake kontaminacije rane;
3. opsežne lezije mekih tkiva oko kosti;
4. odgođen ili neadekvatne radikalne debridement i loma;
5. nedostatak drenaža za odvod gnoj.
6. Razvojem bolesti može uzrokovati rana od metka. Ima osteomijelitis koji proizilaze iz ovog razloga:
7. Opsežna rane koje idu daleko izvan kanala rane. razaranje Massive tkiva javlja sa pilingom od periosta, razbijene kosti, ruptura živaca, mišića i krvnih sudova. U rane, prekršaja mješoviti flore se formira mnoštvo džepova ispunjen nekrotično tkivo.
8. Rana kanal nije pronađen labave fragmente kostiju, koje postaju nekrotičnog s vremenom.
9. Na infekcije rane uzrokuje osteomijelitis tijekom rada koji se mogu povezati sa pojavom novih sojeva otpornih na antibiotike, rasprostranjenog ili metoda osteosinteze (spoj fragmenata na fraktura pomoću različitih dizajna) bakterija.

Faktori koji doprinose pojavu posttraumatskog osteomijelitis nakon operacije:

• pojava korozije metalnih konstrukcija (spitsevoj osteomijelitis prilikom prijave skeletnim vuča ili prilikom instalacije Ilizarov)
• Skriveni džepovi infekcije u pacijenta.

Osteomijelitis nakon operacije je lokaliziran u području rada, proces gnojni može se uočiti u toku od metala (nokti, ploče, igle). Je pod najvećim rizikom od razvoja osteomijelitis kostiju, mekih tkiva slabo zaštićena i nalazi se u neposrednoj blizini površine kože (prednji-boku tibije, kosti stopala).

infektivnih agenasa

upala kostiju uzrokuje piogenih bakterije:

• stafilokoke - 60-80% svih slučajeva;
• Streptokoka - 5-30% pacijenata;
• mješoviti flore, ili ne-klostridijalnog anaerobnih gram-negativne bakterije (Pseudomonas aeruginosa, Proteus i slično), - 10-15% slučajeva.

rizičnu grupu

Pod rizikom od razvoja posttraumatskog osteomijelitis najpodložniji pacijenata

• zloupotreba alkohola,
• imaju oslabljen imunološki sistem,
• pate od anemije srpastih ćelija,
• osiromašeni nakon hemodijalize, radioterapije i produženo teške bolesti,
• zavisnika.

simptomi

Hroničan tok posttraumatskog osteomijelitis odlikuje sljedećim karakteristikama:

• povećanje temperature
• progresivno leukocitoza, koja je prepoznata od strane test krvi,
• oticanje, crvenilo, bol i izolacije gnoja u ranama,
• prisutnost fistula - kanala, što čini njegov napolje gnoj, nastala kao rezultat upalnih fokus propadanja. Ovi kanali pojavljuju spontano, ali ne nestaju kao duboko tkivo ostaje izvor zaraze.

Akutnog posttraumatskog osteomijelitis zbog gubitka krvi, teška razaranja u oblasti krize i pada zaštitne snage tijela pacijenta. On se pojavljuje 2-3 sedmice nakon povrede i odlikuje:

Video: Osteomijelitis

• znaci trovanja: slabost, umor, nesanica, gubitak apetita, umor, zimica;
• jak bol u pogođenom području, povećanje edem tkiva i obilne sekreta iz rane, kao i prisustvo fibrina antigreying tome;
• podizanje temperature na 38-39 stupnjeva;
• označenu leukocitoza (leukocita pomak lijevo) ubrzanje sedimentacija eritrocita i povećanje anemija otkrivena prilikom analize krvi;
• smanjenje imunoreaktivnost organizma.

skrivene simptome

Oni se određuju na radiogram ne ranije od mjesec dana nakon početka bolesti.

1. U mekim tkivima imaju šupljine nekrotičnog područja, spor granulacija, gnojni sadržaj. Opsežna edem, flebitis, a ponekad i flegmone.
2. Koštane srži na krajevima fragmenata kostiju je zamijenjen vezivnog tkiva.
3. Kapsula je čvrsto i sastoji se od vezivnog tkiva, infiltrirali leukocita.
4. Pokosnica fibro mijenjati, često ispod možete vidjeti grube kosti.
5. Mišići koji okružuju pogođene kosti, sklerotične (mišićna vlakna zamjenjuju se vezivno tkivo).
6. vaskularne uništenje (zatvaranje lumena).

dijagnostika

Dijagnosticirati u ranoj fazi može se samo na osnovu kliničkih simptoma. Pri pregledu, uzeti u obzir stanje mekih tkiva, nivo složenosti frakture, prisustvo i lokacija fistule, opsega pokreta u zglobovima i iznos skraćenja ekstremiteta (ako postoji).

Da biste utvrdili obim i intenzitet upalnih procesa koriste se sljedeće metode:

• Lokalni termografija (registracija infracrvenog zračenja na temperaturi ljudskog tijela kao polja sliku) i termometar (mjerenje tjelesne temperature za upotrebu medicinske termometar).
• Termovizijske. Ovaj daljinski metoda thermodiagnostics. Povećanjem infracrveno zračenje se može podesiti područje pogođeno upale.
• Istraživanje periferne cirkulacije.
• Skeniranje skelet sa pirofosfat oznakom tehnecijum, i stroncij.
• Kompletna krvna slika. On otkriva leukocitoza (ponekad), povećana sedimentacija, bijelih krvnih zrnaca i C-reaktivnog proteina, što ukazuje da je to upala.
• Sjetve taloga ili fragmenata oštećeno tkivo. To je neprecizna metoda, s obzirom da je pozitivna u samo jednoj četvrtini slučajeva.
• Difrakcijom X-zraka. To ne daje informacije o uključenosti u patološkog procesa koštanog tkiva i pokazuje promjene u samo mjesec dana nakon početka bolesti. žarišta uništenja određene su rendgenske slike, osteoporoza oko metalnih konstrukcija corroded fragmenti kostiju, njenog mrtvog područja (izdvaja).
• Kompjuterska tomografija (CT), koja je neophodna u istraživanju velikih kostiju, zglobova, zdjelice i kralježnice. Ova metoda omogućuje vam da odredite prevalencija nekrotičnog i destruktivne promjene.
• Fistulografija proizvodi u svih bolesnika sa fistulous oblik bolesti.

Video: bakterijski prostatitis

Nakon što se utvrdi trofičke promjene (nekroze, ulceracije, itd) se vrši studiju cirkulacije ekstremiteta: rheovasography (EGR protok procjena) angiografija (x-ray vaskularnih prostora otkrivajući njihova ograničenja i začepljenje) pulsopletizmografiya et al.

tretman

Zadatak terapija - eliminirati upala, eliminirati gnojnog fokus i povećati otpornost organizma. Cijeli tok liječenja posttraumatskog osteomijelitisa protiv pozadina antibiotske terapije, koji uzima u obzir specifične patogen.

konzervativni tretman

Ona provodi u ranim fazama bolesti i uključuje antibiotike i ekstremiteta imobilizaciju pomoću maltera ili vuče.

Dokle god nije definiran tip organizma uzrokuju bolesti, terapiju treba biti usmjeren protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija. Za tu svrhu, antibiotika sa širokim spektrom djelovanja: nafcilinski (penicilina stabilne peniciline, polu-sintetički), aminoglikozide, tsiprovloksatsin. Ponekad se antibiotici se koriste, koje su aktivne protiv Pseudomonas aeruginosa: treća generacija cefalosporina (cefaleksin i tseporin) i vankomicin.

Treba napomenuti da je osjetljivost Staphylococcus, najčešće je uzročnik posttraumatskog osteomijelitis penicilin nedavno opala. Stoga, tokom terapije treba izvoditi biološke mikroorganizama kontrole stabilnosti različitih lijekova, kako bi se odabrati efikasniji.

Prvih 1-2 mjeseci nakon dijagnoze antibiotike treba davati intravenski. U odsustvu stranih tijela, osim ishranu tkiva i dobru cirkulaciju antibakterijskih terapija može biti dovoljno za lečenje akutnog oblika posttraumatskog osteomijelitis.

U slučaju akumulacije gnoja ispod periosta je uklonjena, a punkcija gnoj. studija gnoj omogućava podešavanje antibiotsku terapiju. Kost lezije iglom umetnuta linkomicin i razrijediti s Novocaine polusintetske peniciline (300-500 ml 0,25% Novocaine).

U nedostatku željenog efekta, ili u naprednim oblicima osteomijelitis, hirurške intervencije. Razlog za rad može biti i flegmone prisutnost (difuzna gnojna upala ćelije nemaju granica) ili oštećenje bubrežne funkcije.

kirurško liječenje

Ona se odvija u nekoliko faza:

1. Priprema za operaciju. Njegova svrha - da se spriječi moguće komplikacije tijekom i nakon intervencije operacije. Trajanje faza - 11-12 dana.

Prije operacije, sproveo anketu daje najpotpunije informacije o ugroženom području (stupanj upale i nekroze), za identifikaciju skriveni džepovi infekcije. To omogućava kirurg izaberite najbolji pristup na područje od interesa za njega i da se utvrdi obim rada. Da biste skenirali, X-zraka, Fistulografija u kombinaciji sa CT, koji pomaže da se precizno utvrdi stanje kostiju i njihovom okruženju mekih tkiva.

U isto vrijeme propisuje mjere usmjerene na jačanje organizma: imunoterapije i detoksikacija terapije. Ispao metabolički i dodijeljen desenzitizaciju agenata.

kompleks preoperativne pripreme vrši se sanacija sinusnih kanala intraosealni šupljine, ukopavaju gnoj. Fistula isprana sa rješenjima kemijskih konzervansa (natrijumhipohlorit, hlorheksidin, dioxidine itd), proteolitičke enzime. Ispiranje se vrši nekoliko dana prije dok tečnost je jasan.

Ukupno liječenje antibakterijska terapija u ovoj fazi je besmisleno, jer je poremećaj dotok krvi do nekrotičnog žarišta ograničava prodiranje droge u području upale.

1. Operacija uključuje:
2. Organizacija adekvatan pristup do područja koja je pogođena osteomijelitis.
3. Uklanjanje svih mrtvih područja, strana tijela i nekrotičnog dio kosti sa upotrebom hemijskih, mehaničkih i fizičkih sredstava.
4. Povlačenje od metala (ako je uzrok posttraumatskog osteomijelitis postao Osteosinteza). Njegovo očuvanje je moguć u lokalnom kost lezije. Ako osteomijelitis pogodio područje nizvodno intraosealni igle, oni su uklonjeni, nakon čega je aparat montiran Ilizarov.
5. Sanacija kostiju i mekih tkiva, uključuje uklanjanje gnojni granulacija (otvaranje apscesa i apscesa), intraosealni administracija antibiotika i intravenski. Kako bi se osiguralo odliv gnojnog sadržaja seta kanalizaciju i proizvode kontinuirano težnja (aspiracija) fluida. Zatim, oštećeni područje prskaju vruće slane, leči antibioticima, nitrofuran agenata, a ako je potrebno - defokusirana laserske zrake ili ultrazvuk.
6. Punjenje koštanog defekta i plastične zatvaranje mekog defekta tkiva. Da biste to učinili, koristite hardverske kompresija Osteosinteza, što stvara uvjete za spoj fragmenata i zatvaranje fistule kanal. Ako koštanog defekta je veća od 3 cm, korištenje bilocal kompresije distrakcija osteosinteza kretanje srednji komad i proširenje osteotomije.
7. Postoperativnom periodu. Provedena antibiotska terapija za najmanje 3 tjedna. Bolesnika s teškim intoksikacija ukupno tijelo i velika žarišta gnojenje antibiotike upravlja intraarterially i intravenski. Operisanih ekstremiteta imobilizirana. Nakon operacije je dodijeljen:
8. UHF-terapija. Započnite sa 4-5 dana nakon operacije. Naravno - 10-15 puta.
9. Elektroforeza cink, kalcij i kalij jodid.
10. Režim ultrazvučna terapija centimetar.
11. LFK. Prikazati će se nakon smanjenja bolova. Ima tonik efekt, potiče cirkulaciju krvi, što daje dovoljno ćelijama, vraća funkciju pogođenih dijelova lokomotornog sistema i doprinosi ukupnom adaptaciju mišića.

Pacijenti nakon operacije važno je gledati svoju ishranu -  jesti visoke kalorija hranu sa visokim sadržajem masti, proteina i vitamina. Propisana vitaminima B, C i P.

Metod hiperbarična oksigenacija

To uključuje oksigenaciju ćelija u komori poseban pritisak. Metoda se koristi kao dodatak za antibiotsku terapiju i operaciju. Da li ovaj postupak iz sljedećih razloga:

• povećava razinu kisika u zaraženom kosti u odnosu na svoje dotok krvi;
• zaraženih kost hipoksični (nedovoljno kisika u tkivima), a ovo stanje sprečava uništavanje patogenih mikroorganizama leukocita;
• kisik-zavisne aminoglikozidom transport preko zida bakterija, tako hiperbarična terapija kisikom povećava snagu učinak antibiotika.

Neki stručnjaci vjeruju da je način hiperbarične oksigenacije efikasno koristiti za liječenje akutnog posttraumatskog osteomijelitis kičme ili lubanje. Ovo mišljenje je zbog činjenice da je hirurški i antibakterijski tretman upaljeni područja koštanih struktura ne daje brze rezultate.

ishod liječenja

Rezultat tretmana ovisi o mnogo faktora: dobi pacijenta, prisustvo istovremeno osnovne bolesti i povreda, ozbiljnost osteomijelitisa radikalne i pravovremenost tretmana. Osim potpunog oporavka, postoje i druge opcije za ishod:

• pojava nezarastanja ili koštanog defekta
• pojava ugaone deformacije ili skraćenje ekstremiteta,
• nonhealing formiranje fistule,
• poteškoća stabilizirati i konsolidirati fragmenata uzrokovane mobilnost fragmenata u području oštećenja i širenja zaraze na susjedni kost.

video: "izgladiti" sebe za 270 UAH - Kherson uređaj

Kada hronični oblici osteomijelitisa potpuni oporavak ne može doći zbog degeneracije kostiju, kršenje njihove moći (trophism) i nedostatak visokokvalitetnih mekih tkiva u području žarišta upale.

prevencija

Najefikasniji metod liječenja - preventivne. Potrebno je za obavljanje visoko-kvalitetno osnovno hirurško lečenje svježe rane uklanjanje svih mrtvog tkiva i stranih tijela, pražnjenje oštećeno područje i pružanje ostatak ekstremiteta. Sve bi to trebalo biti u pratnji intenzivnu antibiotsku terapiju. Takvi uvjeti ne dozvoljavaju mogućnost gnojenje mekih tkiva, iz koje se infekcija širi na kosti.

Ono što doktor poslastice

Dijagnoza može dovesti ortoped. Tretira traume ili operacije.