Portal hipertenzija: faktora pojave simptomi, naravno, eliminacija

portal hipertenzija (Povišen krvni pritisak na portalu vena) Ona je formirala u slučaju kada je kretanje krvi iz vene porte bazen pojavljuje barijera - ispod, unutar ili iznad jetre. Normalan pritisak na portalu sistemu oko 7 mm Hg. koloni, uz povećanje od više od 12 - 20 mm stagnacija razvija u dovođenju venske krvne sudove, oni šire. Tanak venske zid, za razliku od arterija nisu mišićave dijelova, lako se protezao i pocepane. Kada cirozom jetre u gotovo 90% slučajeva proširenih formirana u jednjak, želudac, crijeva, želuca, jednjaka. Jedna trećina komplikovan ozbiljnog krvarenja, a 50% - smrt nakon prvog krvarenja.

Topografija vaskularnog kreveta

abdominalni snabdevanje krvlju kola

Gate Vienna (. Portal Beču, latinski vena portale) - prikuplja venske krvi gotovo svih organa nalazi u trbušnoj šupljini: donje 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Izuzetak - donju trećinu rektuma, Gdje venske krvi prolazi kroz hemoroidalne pleksusa (latinski rektum.). Sljedeća vrata Beč spada u jetri je podijeljena u više grana, a onda razbija u male venula - posude sa mikroskopski tankih zidova.

Onda deoxygenated krv teče kroz jetre ćelija (hepatocita), gdje se uz pomoć enzima je "pročišćavanje" otrovnih materija iskoristiti stari crvenih krvnih zrnaca. Odliv ide ka konsolidaciji plovila, na kraju, svi se okupljaju u jednoj jetre vena, koja se uliva u donju šuplju venu (lat. Vena kava inferiorna) i kroz njega krv prelazi u desnu komoru srca.

portal venski sistem komunicira sa donju šuplju venu i zaobilazeći jetru, formirajući porto-kaval i probojni kaval anastomoza - original "sidings", koji djeluju u razvoju sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze se otvaraju samo u slučaju povećanja pritiska (hipertenzije) u veni krvi pomažući reset i smanjenje opterećenja na jetru. Kao privremeni fenomen nastaje kada želudac rana i normalno, na primjer, pod običnim zatvor.

Uzroci portalne hipertenzije (PH)

Nivo lokalizacije odliv krvi jedinice: može biti ispod jetre, unutar nje ili iznad - u regiji vene kave. Usvojen klasifikaciju uzroka (etiologija), bolest, portalne hipertenzije podjele u grupe od po tri.

1. High (nadpechonochnaya) protok krvi blokade je češći u tromboza vene jetre (Chiari bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiari sindrom), sužavanjem lumena vene kave inf. kada kompresija tumora ili ožiljak tkiva. Perikarda upala (srčane kese) sa "problematično" svojih listova (konstriktivni perikarditis) može dovesti do povećanog pritiska u šuplje vene i sprečava odliv iz jetre.
2. Prepreke za protok krvi u jetri - jetre obliku stakleničkih poštovati zbog ciroze, hronične upale jetre, rast tumora i multiple priraslica nakon povrede ili operacije. Toksične (arsen, bakar, klorid, alkohol) uništavajući hepatocita, kao i droge citostatici (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
   ćelije jetre iznenađujuće održiva i može oporaviti sami, čak i ako je proporcija cijeli je uništen, preostale dijelove tijela rastu i funkcija je potpuno normalno. Još jedna stvar - stalna intoksikacije, hronične upale ili sistemske bolesti (kao što su reumatizam). U finalu, dovode do zamjene aktivnog vezivnog tkiva, formiranje fibroze jetre i praktično eliminiše iz krvotoka.
3. Prepreke za jetru (ekstrahepatičnom blok) može biti u trbušnoj šupljini upale, što je dovelo do tlak ili potpuno preklapanje grana portalne vene veny- kongenitalne abnormalnosti i komplikacije neuspješne operacije jetre i bilijarnog trakta. Izolovani tromboza v.portae često se javlja kod djece, kao rezultat intraabdominalne infekcije (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, u zaraznih bolesti probavnog sistema.

Simptomatologija i problemi razvoja

Početne znakove i patogeneza stakleničkih povezana sa bolešću, postali su primarni uzrok povećanog pritiska na portalu venu. Kao napredovanje procesa postoje klinički simptomi su isti za sve oblike jetre hipertenzije sindrom:

• Uvećane slezene (splenomegalija), smanjenje broja trombocita, crvenih krvnih zrnaca i leukocita, poremećaj zgrušavanja krvi (hipersplenizma);
• Proširene vene želuca, jednjaka i rektuma;
• Venski krvarenje i povećanje anemija;
• Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Klinički fazi PG:

1. Pretklinički - Pacijenti osjetiti težinu odmah ispod rebra, vspuchilis želudac bolest.
2. Izgovorene znaci: bol na vrhu trbuha i ispod rebara na desnoj debalansa sistem za varenje, jetre i slezine su uvećane.
3. Svi GHG simptomi su prisutni, postoji ascites, ali još uvijek krvari.
4. Korak komplikacija, uključujući i ozbiljno krvarenje.

značajan portal hipertenzija simptomi

Predpechonochnaya oblik obično počinje u djetinjstvu, potrebno je prilično mekano, pozitivan stav. Anatomski portal Beču zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tanke krvne sudove), su česte komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalne vene, promjene u zgrušavanju krvi.

PG za ciroza jetre simptoma postane vodeća. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroci hipertenzije. Karakteristično po osnovnim i ponavljaju krvarenja, ascites je prisutan. Žutilo kože i sluznica svjedoči o dubokim problemima sa funkcijom jetre, pretvara u zatajenja jetre. Prvi znaci žutila bolje vidi pod jezik, na dlanovima.

Nadbubrežnoj oblik stakleničkih sindrom je prvenstveno povezana s Chiari bolesti (ili Budd-Chiari sindrom). Uvijek - akutni početak: iznenada, vrlo jak bol na vrhu želuca (epigastrične regija) i desnom gornjem kvadrantu, brzo povećava jetre (hepatomegalija), tjelesna temperatura raste, pridružuje ascites. Uzrok smrti krvare i akutne zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Pritisak na portalu vena je više nego u šuplje vene: normalno je jednak 175-200 mmAq. Blokiranjem brzina protok krvi usporava, raste pritisak i može dostići 230 - 600 mm. Dizanje venskog pritiska (sa cirozom jetre i ekstrahepatične PG) jedinice koje se odnose na stupanj razvoja i kaval obliku portosistemskog venske staze.

Značajan kategoriji anastomoza, na kraju dovode do lokalnih proširenje vena i krvarenja:

• Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju proširenih vena u donjoj trećini jednjaka i želuca. Krvarenje iz ovih, najopasniji, gotovo polovini slučajeva - fatalna.
• Između pupčana i donju šuplju venu. Potkožno vene u abdomenu, zrači iz pupka sa strane, kao što su previja zmije: oni se zovu - "glava Meduze» (Caput medusae). To se odnosi na junakinja grčke mitologije - Medusa, koji umjesto kose na glavi rasla uživo zmije. Funkcija karakteristika cirozom jetre.
• Između hemoroidalne pleksusa (donjoj trećini rektuma) i donju šuplju venu, formirajući lokalne varikoziteti (hemoroidi).
• Uzroci splenomegalija: stagnacija krvi u vene portae bazen dovodi do povećanja punjenje slezene krvi i povećati u veličini. Tipično, slezene broji 30 -50 ml krvi, splenomegalija - 500 ml.

Ascites (akumulacija tečnosti u trbuhu): uglavnom kod jetre obliku PG, u kombinaciji sa smanjenim nivoom albumina (proteina frakcija) u plazmi, jetri funkcionalne smetnje i odloženi izlučivanje natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoziteta, prikazuje:

1. Rrvota krv crvene boje, bez osjećaja boli - krvarenje iz jednjaka.
2. Povraćanje, boja "talog od kave" - ​​krvarenja iz želuca vene ili curi (iz jednjaka), kada obilnog krvarenja. Klorovodične kiseline, koja je sadržana u želudačnog soka, utiče hemoglobina, dajući mu smeđe boje.
3. Melena - stolica crna, smrdljivom.
4. Izolacija crvenih krvnih u fekalije - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Hepatična encefalopatija - kompleks poremećaja nervnog sistema, s vremenom - nepovratan. Posljedica dekompenzovane portalne hipertenzije posmatrati u ciroze jetre i akutno zatajenje jetre. Razlog - u otrovne dušičnih tvari, obično se inaktiviraju enzimi jetre. Klinički faza simptoma ozbiljnosti manifestacije bolesti:

• Problemi koji se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijent je teško koncentrirati. Neujednačen raspoloženje, sklonost depresiji i razdražljivost, manifestacija anksioznosti na najmanjim prilikama.
• Konstantna pospanost, reakcija na okolnim inhibirane, sporo kretanje i nerado. Pacijent dezorijentisani u vremenu i prostoru - ne može imenovati datum i odrediti u kojoj se nalazi. Ponašanje neadekvatna situacija je nepredvidiva.
• Svest je zbunjen, ne priznaje drugima, gubitak pamćenja (amneziju). Ljutnja, zablude.
• Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - smrt.

Bronha aspiracija - udisanje bljuvotine i krovi- može biti gušenja kao rezultat preklapanja bronhija ili razviti aspiracija pneumonije (upale pluća), i bronhitis.
Zatajenje bubrega - proširila kao posljedica stagnacije krvi i bubrega toksičnost dušičnih produkata metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsa (general trovanje krvi), upalnih bolesti crijeva, upale pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom u portalne hipertenzije

Znaci hepatorenalni sindrom:

1. A mali pad, nedostatak snage, ukusa perverzija (disgeuzija)
2. Smanjena mokraćnog izlučivanje tokom dana - manje od 500 ml
3. Podaci iz ankete pacijenta: mijenja oblik prstiju na rukama i nogama - "bataci", nokti zakrivljene i izgledaju kao "čaša" skleru ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu "zvijezda" širenja potkožnog kapilara, ksantelazmi - žućkaste klastera ispod kože i sluzokože.
4. Ascites, povećana potkožnog vene na trbuhu ( "Medusa glava"), kile u predjelu pupka, izrazio oticanje ruku i nogu.
5. Povećana jetra, slezena.
6. Muškarci - širenje grudnog žlijezda (ginekomastija).

dijagnostičke mjere

• Dijagnoza u skladu sa opštim analizu krvi smanjen hemoglobin i željezo - ukupnog indeksa gubitka krvi krovotecheniyah- nekoliko eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
• Biohemijski pregled krvi: otkrivanja enzimi koji se inače nalaze u ćelijama jetre - potvrdu o uništenju hepatocita. Markeri virusne antitela - u virusni hepatitis, autoantitijela - tokom sistemski reumatskih bolesti.
• Esophagographic: Studija X-ray jednjaka uz upotrebu kontrastnog sredstva u (barijum sulfat), možete vidjeti promjene u konture zidova zbog proširenih vena.
• Gastroduodenoscopy: koristeći fleksibilan uređaj sa optikom - gastroskop predstavio kroz jednjak do želuca se nalaze erozije i ulceracije, proširene vene.
• Sigmoidoskopija: vizuelni pregled rektuma, hemoroidi su vidljivi.
• ultrazvučni pregled: Ultrazvuk utvrđeno sklerotičnim promjene u jetri se mjere promjera portala i slezene venska tromboza dijagnosticira portal sistema.
• Angio i venografije: plovila u kontrastno sredstvo se ubrizgava, a zatim napraviti seriju X-zraka. Kako se krećemo kontrast postaje vidljive promjene topografije i crtanje konture arterija i vena, prisustvo tromboze.

tretman

Akcije ljekara u liječenju portalne hipertenzije u klinici imaju za cilj prvenstveno na eliminisanje opasne po život komplikacija (krvarenje, ascites, jetre encefalopatija). Drugo, bavi ozbiljnih bolesti izazvao stagnaciju na portalu venu. Glavni zadaci - smanjenje venskog pritiska, srčanih i prevenciju krvarenja, nadoknade volumena gubitak krvi, normalizaciju zgrušavanja krvi sistema, liječenje zatajenja jetre.

Ranim fazama portalne hipertenzije se tretira konzervativno. Kirurško liječenje je veliki korak i simptomatska komplikacija. Hitna intervencija se obavlja sa snažnim krvarenje iz jednjaka i želuca, i izborne operacije - bolesnika s ekstenzijom razred 2-3 jednjaka vene, ascites, splenomegalija sa hipersplenizma simptoma.

Kontraindikacije na korak: poodmaklim godinama, kasnijim fazama TB, dekompenziranim interne bolesti, trudnoća, rak. Privremeni kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutne tromboflebitis portal venski sistem.

Zaustaviti krvarenje:

1. Droga propranolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti mogućnost krvarenja dva puta), u kombinaciji sa podvezivanje proširenih vena ili sklerozacija. Somatostatin može smanjiti protok krvi kroz bubrege i poremetiti ravnotežu vode i soli, sa ascitesom lijek propisuje s oprezom.
2. endoskopske sklerozacija - upoznavanje sa endoskop (gastroskop) somatostatin modifikovane jednjaka vene, stomak. Rezultat - lumen venska okluzija i "vezivanje" (otvrdnjavanje) svojih zidova. Efikasnost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" tretman.
3. Tamponadu (kompresija unutra) jednjaka: sondu-lisicama balon se uvodi u želudac, balon je napuhan, on sabija proširio plovila u želucu i donjeg jednjaka, krvarenje prestaje. Trajanje kompresija - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitus) tijela komplikacija - slojeva jaz i razvoj peritonitisa.
4. Endoskopske vene podvezivanje (jednjaka i želuca) pomoću elastičnih prstenova (doping). Efikasnost 80%, ali je praktična primjena je teško u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija rekrvarenja.
5. Operacija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije pacijenta i normalne funkcije jetre u neefikasnosti i terapijske endoskopske tehnike. Nakon hirurški tretman smanjuje učestalost hepatorenalni sindroma, peritonitis i ascitesom (upala trbušne maramice).
6. transplantacija jetre: dokaz - samo u ciroze jetre, nakon dvije prenesene sa krvarenje zahtijeva transfuzije davaoca krvi.

Prognoza ovisi o osnovne bolesti, uzrokovane portalna hipertenzija, jetru stepen razvoja i učinkovitosti odabranih tehnika liječenja liječnik.

Video: hipertenzija Portal u "živi zdravo"