Ishemijske bolesti crijeva

Crijeva, kao i sve organe, zahtijeva moć da se osigura njihova nesmetano funkcioniranje. Prijem proteina, vitamina, energije i plastičnih materijala nije potreban samo unutrašnji sloj ćelija, ali i "život" organizama. Kod odraslih, oni formiraju mase do dva kilograma.

crijeva ishemije razvijen po analogiji sa promjenama koronarnih arterija srca, često istovremeno. Nije ni čudo što se zove "abdominalni žaba" (angina - "angina"). Njen rezultat je poremećaj crijevne propusnosti arterija sa kasnijim formiranjem nekrotičnog područja u crevima.

Iz bilo koje arterijske dotok krvi u crijevima ovisi?

dotok krvi u trbušnoj šupljini ovisi o tri glavna arterijskih stabala:

• celijakija arterija,
• gornji i donji mezenterijalnim (mezenterijalnim).

Oni "take away" preko 40% protoka krvi u telu. Između sudova postoji razgranata mreža pomoćnih grana kolaterala koje pretpostavljaju kompenzacijske ulogu u suprotnosti krvi prohodnost glavnih arterija.

Od celijakiju prtljažnik omogućuje početne crijeva i svih organa gastrointestinalnog trakta, koje leže u gornjem spratu trbušne šupljine. Ona polazi direktno iz abdominalne aorte u dijafragmalnog jednjaka otvaranja, dužine od samo 2 cm. Mjesto je poznato kao jedan od "favorita" Položaj aterosklerotskih plakova.

Oba mezenterična grane arterije u više niti da se formira mrežu podrške plovila

Mezenterična arterija se udaljava od abdominalne aorte, ali ispod celijakiju prtljažnik. Od hranjenje gornjeg mezenterična arterije:

• tankog crijeva (osim duodenuma 12);
• slijepi;
• raste;
• poprečno debelo crijevo.

Iz dna protok arterija krv je usmjerena na:

• levoj polovini poprečne debelog crijeva;
• naniže;
• sigmoidne;
• rektum.

Kako se dotok krvi u funkciju na rizik od ishemije u arterijama područja?

Lokacija dno celijakiju arterija i dobro razvijena mreža anastomoza između grana čini manje ranjiva na stenoza procese. Stoga, intestinalne ishemije, koji se nalazi u levoj polovini trbuha, ima dovoljno rijetko. To zahtijeva bolesti povezane s lezijama gornji arterija kolaterala ili trbušne aorte.

Celijakija prtljažnik i vrhunski mezenterična arterija polaze pod pravim uglom. To doprinosi tromboze, embolije taloženje, mikroorganizama.

Hirurzi poštovati zakonitosti:

• Tromboze i embolije su češći u području nadređenog mezenterične arterije, postoji više mogućnosti za razvoj upale (arteritis). Anatomski izdvojila odvojene dijelove između grana izduvnog crijeva malih arterija, koji su najverovatnije područja nekroze.
• U skladu sa nižim arterijama veće šanse da razviju ateroskleroze.
• Prohodnost celijačnog prtljažnik je više ovisi o anatomiji plovila.

Intestinalne ishemije fazi razvoja se sekvencijalno formirana sa većim (akutni proces) ili manjoj brzini (hroničnu formu). Morfološke promjene u tkivima je moguće identificirati:

• ishemije - nedostatak protoka krvi u crijeva zid nadoknaditi kolateralnih krvnih sudova usporava metaboličkih procesa u ćelijama, epitelnih distrofija, prestanak i proizvodnja enzima dekolte biohemikalija, poremećaj peristaltiku (promocija funkcija i detoksikaciju);
• srčani napad - nekroze nepovratne tkiva (gangrena) u području stomaka sa oštećenim aktivnost creva;
• upala trbušne maramice - spajanje upale, prorjeđivanje i rupture nekrotičnog područja u prinos od sadržaja u trbušnu šupljinu, teška oštećenja zajedničkih organizma.

Zašto postoji ishemije?

Razlozi za formiranje oblika ishemije. Oni su lakše dijeliti na:

• Ekstravaskularna (Ekstravaskularne) - obično vanjski pritisak na arteriju od srpa blende ligament, neuronske ganglija uvećanih limfnih čvorova, tumori nalazi na području arterija. Moguća anomalija lokaciju i pražnjenja posude, Kinks, povećana zavojitost.
• Intravaskularna (intravazalnye) - ovisi o unutrašnjoj aterosklerotskih naslaga, ometa protok krvi ili izraženo aorto-upalni arteritis sa akumulacijom imunih ćelija, proliferacija unutrašnje ljuske, ometa prolaz krvi.

Na ljepilo opstrukcije kompjuter tomogram identificiran kao uzrok crijevnih ishemije

Druga opcija svrstava crijeva ishemije u sljedećim vrstama.

okluzivna, povezane sa preklapanjem vaskularne matičnih tromba embolija, upalne promjene. Glavni razlozi su različiti:

• srčane mane koje formiraju abnormalne veze između pretkomora i komora, kroz koje krvnih ugrušaka iz nogu vene ući leve komore, aorta i mezenterijalnim sudova;
• fibrilacija atrija - promovira razdvajanje parijetalnog Intrakardijalni tromba;
• kongestivnog zatajenja srca;
• izgovara ateroskleroze.

Neokklyuzionnaya - ne ovisi o stanju arterija, javlja u 50% slučajeva. Tačan uzrok se ne može češće uspostavljena. To promoviše razvoj:

• srčane aritmije;
• smanjen pritisak u slučaju šoka, nesvestica;
• neracionalne upotrebe antihipertenziva, što je dovelo do naglog pada krvnog pritiska;
• dehidraciju;
• razvoj zatajenja srca.

Ovisno o osnovni uzrok crijevnih ishemije može razviti akutna (tromboembolije, šok) hronične ili biti u obliku toka (ateroskleroze, koronarne arteritis).

Faktori koji doprinose razvoju crijevnih ishemije

Faktori rizika koji izazivaju razvoj bolesti, mogu biti:

• starosti u periodu od preko pedeset godina;
• hipertenzija, uzrokujući patologije srca i krvnih sudova;
• dijabetes;
• nikotin trovanja, utiču na ton arterija, dok pušenje;
• povišene razine lipida niske gustoće u krvi doprinosi ateroskleroze;
• gojaznost;
• prisutnost vaskularnih bolesti u obliku koronarne, cerebralne insuficijencija, ateroskleroza udova;
• dijafragmalna kila;
• prenosi abdominalne hirurgije;
• bolesti krvi, vaskulitis sa povećanim zgrušavanja;
• produženi odmor u krevetu;
• žena koje su primale hormonsku kontracepciju.

vrste ishemije

Pored akutnih i hroničnih oblika izoliranih crijevnih vrsta ishemije u zavisnosti od težine kompenzacijskih funkcija pomoćnih brodova. Oni mogu odražavaju fazi bolesti:

• ofset - mezenterijalnim protok krvi nije uznemiren zbog širenja kolaterala arterija, funkcija crijeva ne trpi;
• subcompensation - promet u crevnom slojevima održavanje maksimalne napore kolaterala, i žlezdane epitelnih ćelija obavljaju svoje funkcije, barem;
• dekompenzacija - umjesto normalnih ćelija formirana žarišta nekroze, funkcija umanjena.

Kliničari razlikovati sljedeće oblike:

• debelog crijeva ishemije - javlja na pozadini raka, dijagnostikuje kolonoskopija, hirurško odstranjivanje tumora čini moguće ukloniti sve simptome.
• Akutne mezenterijalnim ishemije - razvija iznenada, liječenje zahtijeva hitnu operaciju. Dijagnoza je vrlo teško postaviti. Čak i kada uračunamo sve znakove testova krvi, ultrazvuk, angiografija ne pokazuje dovoljno pouzdan simptome. Konačne dijagnoze je napravljen nakon otvaranja trbuha na operacijskom stolu. Tu je i odluku o opcijama liječenja.
• Hronični mezenterijalnim ishemije - jer se bolest razvija polako, ima dovoljno vremena za ispitivanje i potvrdu dijagnoze. Često otkrivena kod pacijenata sa debelog crijeva upala, koja se smatra ishemijski kolitis. abdominalni vaskularne angiografija omogućava da odredite prirode bolesti.
• Ishemije povezane sa tromb u nadređeni mezenterijalnim vene, - zagušenja ispod tromba dovodi do kompresije arterijskog stabla. Često se javlja kod bolesnika s povećanim zgrušavanje krvi.

klinička slika

Simptomi crijeva ishemije ovisi o obliku bolesti i lokalizaciju pogođene grane plovila. Različite vrste imaju svoje prednosti razloga. Zbog toga, klinika je nešto drugačija.

Za akutne ishemije odlikuje:

• iznenadne pojave jakih bolova u abdomenu sa lokalizaciji u gornjem desnom uglu i oko pupka, to se brzo širi u cijelom trbuhu;
• pozivamo da vrše nuždu zbog povećane motilitet creva;
• dijareja, krv u stolici;
• mučnina sa povraćanjem;
• groznica.

U akutnoj formi postoji nježnost pri dodiru na kožu i trbušne palpacija, ali ne peritoneumska znakova

Hronični ishemije javlja postepeno, simptomi se formiraju tokom godina. Pacijent se žali na:

• paroksizmalne bol u trbuhu, što je rezultiralo u pola sata nakon obroka i traje do tri sata ( "crijevnih angina");
• bol često nema određenoj lokaciji ili smeta oko pupka, u području debelog crijeva (ishemijski kolitis);
• nekoliko mjeseci bol postaje još intenzivniji;
• na početku bolesti bol olakšanje antispasmodicima, tokom vremena, droge ne oslobađaju stanje pacijenta;
• Moram da se odrekne hrane zbog straha od boli, tako da je navedeno gubitak težine;
• Gubitak težine je takođe povezana sa oštećenim apsorpciju hranjivih tvari;
• želudac gotovo stalno otečena, bruji, auskultacionom zvukovi se sluša izražena;
• sklonost ka proliv, zatvor zamjenjuje;
• čestih mučnina i povraćanje.

Značajke klinike u različitim oblicima ishemije

U ishemije debelog crijeva znakova umjerenost, rijetke komplikacije. Češća kod starijih osoba. Simptomi su izražene u paroksizmalne bolova u lijevom abdomenu. Razvoj učestvovao sljedeće faktore:

• mezenterijalnim vaskularni ateroskleroze;
• stanje nakon operacije na srcu, krvnim sudovima, u trbuhu, ginekološke bolesti među ženama;
• trauma u abdomenu;
• general sepse;
• arterija tromboze;
• hipotenzija;
• ileus tokom tumor kila, priraslice izrazio;
• spastična vazokonstrikcija u liječenju migrene lijekova, hormonskih agenata;
• atletski vježbe, posebno radi;
• efekti kronične upotrebe droga kokain grupe amfetamina.

Duž kičme je kateter iz femoralne arterije, administracija kontrastnog sredstva u abdominalne aorte prikazuje "panj" mezenterična arterije u punom opstrukcije

Akutni mezenterijalnim ishemije je više pogađa tankog crijeva. Svoje razloge:

• tromboza mezenterijalnim sudova u srcu nakon operacije na srcu, napadi paroksizam treperenja;
• To može manifestirati tijekom egzacerbacije kroničnih ishemije u posudama.

Ishemije zbog krvnog ugruška u mezenterijalnim vene nastaju kada:

• akutnog i hroničnog pankreatitisa (upala gušterače);
• ako postoje crijevnih infekcija;
• ciroze;
• kancerogeni tumor u organima za varenje;
• bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
• povećana zgrušavanja krvi, hormonske terapije;
• Povrede abdomena.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu zajedničkih testova krvi, stolice igraju sporednu ulogu. Leukocitoza ukazuje na trenutnu upalu. Povećana zgrušavanja - formiranje mogućnost tromba. U analizi izmeta odrediti masu nesvarene čestica hrane, crvenih krvnih zrnaca, upalnih elemenata.

angiografiju - je uvod u femoralne arterije kroz dugi kateter za trbušne aorte kontrastnog sredstva slijedi niz slika. Tehnika je vrlo važno za brzu dijagnostiku i odlučuje o tretmanu.

Magnetna rezonanca angiografija To omogućava slojeviti studija protoka krvi u sudove.

doppler - obavlja procijeniti stopa krvi protoka i utvrđivanje određenoj lokaciji ili mjestu vazokonstrikcija, tromb lokalizacije, njegovu veličinu.

kolonoskopija - sa fleksibilnim endoskopski cijev umetnuta u rektum, ispituje stanje sluznice, otkrio stepen povrede crijeva.

ezofagogastroduodenoskopiju podvrgnuta endoskopija za detekciju promjena u početnim dijelovima tankog crijeva.

Laparoskopija - u operacijskoj sali kroz mali rez u trbušnu šupljinu endoskop se ubacuje da dobije vizuelne informacije

terapije

Zbog sumnje da su crijeva ishemije definitivno antibiotika da spriječi infekcije i peritonitis spajanja, lekovi koji povećavaju krvni sudovi.

On pruža lokalni tretman upalnih procesa crijeva.

Ako je moguće, arterija ograničenje kanal zbog lijekova, oni otkazati.

Sa povećanjem zgrušavanja imenovan antikoagulansa i antiagregaciona agenata kako bi se smanjila tromba procesa formiranja.

Istovremeno, sužene arterije angioplastike davanjem na cilindru stenta. Takva operacija se može izvršiti odmah nakon angiografije.

U hronične operacija ishemije je da se stvori umjetni obilaznice brod zatrombirovannogo.

Ako je kompresija uzrokovan mehaničkim rast tumora, stranguliranom kila, ljepila opstrukcije, onda je uspjeh obnove prohodnosti zavisi pravovremeno uklanjanje tih prepreka.

mogućim posljedicama

Najčešće susreću:

• nekroze zida creva - nastaje kada neuspjeh kompenzacijskih snaga, nekrotično tkivo je izloženo pucanja i sadržaja u trbušnu šupljinu, uzrokuje ozbiljne peritonitis;
• suženje creva - pretpostaviti da je kao rezultat kroničnih procesa u malim sredinama pojavljuju ožiljak tkiva kao rezultat liječenja, on je spojen s drugim petlje creva sa mezenterijuma.

Ožiljci formiranje nove mehaničke opstrukcije zbog suženja crijeva

preventivne mjere

Za pažljiv tretman plovila mora biti:

• držati u meni jela od povrća, kaša, svakodnevno jedenje salate, voće;
• ograničiti upotrebu oštrih proizvoda od mesa, masne i pržene meso, riba, grah, kobasice, konzerviranu hranu;
• prestati pušiti;
• bore sa niskim mobilnost, hodati više, vježbe;
• kontrolirati i voditi hroničnih bolesti.

Pravovremen pristup doktor i istraživanja će pomoći da se spriječi teške fazi ishemije. Akutna bol u trbuhu ne treba tretirati sebe pod izgovorom trovanja hranom. Ako oni nisu pojavili prvi put, postoje i druge posljedice arterijske bolesti (infarkt miokarda, moždani udar), treba imati na umu sistemske vaskularne lezije i da poduzmu mjere za sprečavanje komplikacija.