Bubrežne Hipertenzija: uzroci, simptomi, pregled, terapija

Renalna hipertenzija (visok krvni tlak) ima svoje karakteristične osobine: krvni pritisak 140/90 mm Hg ili viši dijastolički uporno povećan bolest počinje u ranoj dobi, konzervativni tretman je neefikasan, protok često malignost, prognoza uglavnom negativan. Vaskularne forma - renovaskularnom hipertenzija, renovaskularnom također iznosi 30% svih slučajeva korištenja brze progresije bolesti, a 20% od droge neefikasne protiv njega.

klasifikacija

Bubrežne hipertenzije (PH) je podijeljena u tri grupe:

1. Parenhima: razvijen za bolesti sa oštećenja bubrega tkiva (parenhima), kao što su pielo- i glomerulonefritis, policistični bubreg, dijabetes mellitus, tuberkuloze, bolesti sistemski vezivnog tkiva, nefropatija trudna. Svi pacijenti sa ovim tegobe pripadaju grupi stakleničkih rizika.
2. Renovaskularnom hipertenzija (renovaskularnom) uzrok hermetizacija - promjenama zbog renalne arterije lumen ateroskleroze, tromboza ili aneurizme (lokalno proširenje) ili vaskularne malformacije. Među djecom ispod deset godina starosti, skoro 90% bubrežne hipertenzije se posebno odnosi Renovaskularna forme- starije to čini 55%, a u grupi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega - 22%.
3. Mješoviti nefrogene hipertenzija: kombinacija se smatra kao posljedica parenhima bubrega ozljede sa izmenjenim arterijama - Nephroptosis sa (brisanje bubrega), tumori i ciste, kongenitalne anomalije brodova bubrega i krvi.

Mehanizmi razvoja bolesti

Bubrežne funkcije - filtriranje arterijske krvi, izlučivanje viška vode, jona natrijuma i metaboličkih proizvoda. Mehanizam je jednostavan i poznat je iz fizike promjera "ležaj" plovila je veća od "odliva", zbog ova razlika i filtriranje pritisak se stvara. Proces se odvija u renalne glomerula, a zatim "oguljene" arterijske krvi vraća u arteriju. Takve gluposti čak i dobila ime - (. Latin retemirabile) divan arterijske mreže, za razliku od vaskularni sistem jetre, formirajući previše divno, ali venske mreže.

Pokretanje vremena za početak bubrega arterijske hipertenzije - smanjenje dotoka krvi u bubrege i kršenje glomerularne filtracije.

Počinje natrija i zadržavanje vode, tečnost nakuplja u međućelijskim prostoru, raste otoka. Višak jona natrijuma dovodi do oticanja zidova krvnih sudova povećavajući njihovu osjetljivost na vazopresornih (uzrokujući vazokonstrikciju) Supstance - angiotenzin i aldosterona.

Zatim, tu je aktivacija renin sistema - angiotenzin - aldosteron. Renin - enzim koji razgrađuje proteine ​​i izlučuju putem bubrega sama nema efekta povišenje pritiska, ali u suradnji s jednom od proteina krvi čini aktivni angiotenzin -II. Pod njen uticaj se proizvodi aldosterona stimulira zadržavanje natrijuma.

Istovremeno sa aktiviranjem supstanci koje povećavaju krvni pritisak, rezerve bubrega sve manje prostaglandina i kalikrein-kinin sistem može smanjiti taj pritisak. Začarani krug (lat. Sirculus Mortum), kada je proces bolesti "bio izvan" šarki i podršku sebe. To objašnjava uzroke upornog pritiska povećanja hipertenzije bubrežnog porekla.

Video: pojavu bubrežnih hipertenzije - Medicinski Animacija

simptomatologija

Kompleks renalna hipertenzija simptoma sažeti iz karakteristike svojstvene hipertenzija i bolesti bubrega. Ozbiljnost prekršaja, obim njihovih spoljne manifestacije, ovisno o kliničkoj oblik bolesti - benigni (sporo raste) ili maligni (brzo teče).

benigni: krvni pritisak je stabilan, ima tendenciju da se ne smanjuju, dijastolički ( "donji" pritisak) se povećava više od sistolički ( "gornji). Glavni prigovor - neprijatnim senzacije u srcu, otežano disanje, slabost i vrtoglavicu. Opšte stanje je zadovoljavajuće.

malignih: dijastolički tlak poraste iznad 120 mm Hg. Art. Često pati viziju, možda njegov iznenadni slabljenje ili čak potpunog gubitka u vezi sa oštećenim dotok krvi do retine oka (retinopatija). Uporan, jake bolove u glavi, često lokalizaciju - glavu. Mučnina i povraćanje, vrtoglavica.

Glavne manifestacije renalne hipertenzije:

• Početak odjednom, nezavisno od fizičke aktivnosti i stresa;
• Povećanje pritiska u vezi sa oštrim bolovima u slabine (bitna razlika od esencijalne hipertenzije), bubrega regija nakon ozljede ili operacije bubrega ili bolesti;
• Godine - mladi, hipertenzija napreduje brzo;
• Među najbliži rođaci nemaju hipertenziju, iz koje se pacijent može naslijedili sklonost ka hipertenzije;
• Raste otok, brzi razvoj simptoma (za maligne bolesti);
• Konvencionalnih lijekova koji se koriste za snižavanje krvnog pritiska, ne djeluju.

 dijagnoza

Istraživanje: znatno veći broj krvni pritisak nego u hipertenzije. Dijastolički tlak se podiže više. Time se smanjuje razlika između visokog i niskog pritiska - puls pritisak.

Karakteristika simptom renovaskularnom hipertenzije: na auskultaciju (auskultaciju) regija iznad pupka, sistolički buka, koja se održava u stranu abdomena i nazad u kut rebra-pršljenova. To se događa kada renalne arterije, protok krvi kroz ubrzanje dio suziti u fazi srca. Renalne arterije aneurizme daje sistolički-dijastolni šum na istoj lokaciji, formira vrtlog protok krvi u zoni ekspanzione posude u dvije faze - kontrakcije i relaksacije. Razlikovati sistolički šum dijastolne moguće ako tokom auskultaciju zadržati na istom nivou - u pravom smislu. Sistolički šum odgovara pulsnog talasa, dijastolički čuo u pauzama između otkucaja.

Promjene u vaskularne obrazac fundusa: hidropsni retina, centralno arterije sužene plovila neujednačen promjera krvarenja. Brzo smanjena budnost i pada na more.

SAD: pribaviti podatke o veličini i strukturi bubrega, moguće odstupanja razvoja. Otkriti tumori i ciste, znakova upale.

Ultrazvučni Doppler angiografiju: kontrastnog sredstva se uvodi, omogućavajući da se proceni bubrega protok krvi. Doppler efekt se temelji na stepen refleksije ultrazvuka od struktura različitih gustoća, u ovom slučaju uz čiju pomoć utvrđivanja stanja zida renalne arterije.

urografskom: nakon kontrasta napraviti seriju opservacija, određivanje distribucije brzina supstance u bubrezima. Ako renovaskularnom hipertenzija, renalna oblik kontrastnih usporio na početku, u roku od 1-5 minuta od početka postupka, i pojačani za 15-60 minuta.