Tamponada srca

Tamponada srca - ozbiljan patološki proces koji je kompresija miokarda i izvan stope prestanka. Najčešće se javlja kao komplikacija perikarditis zbog povrede. Stanje se odnosi na opasnim po život i zahtijeva hitnu intervenciju, pacijent umre bez njega.

Uloga perikarda u tamponada srca

Srce i primarni odjela velikih brodova su smješteni u perikarda, perikarda letke formiran. U svom šupljine je svjetlo prozirna tekućina. Potrebno je da se olakša klizna pokreta kada srce zakuca. Količinu tečnosti dovoljno da se "mast" - 20 -30 ml.

Utvrđeno je da srčana torba je vrlo stabilna: može izdržati pritisak od oko 2 bankomat, i držite postepenog prijema u 1 litar tečnosti. Glavni zadatak vrećicu - zaštita miokarda iz hiperekstenzija. Međutim, brzim punjenjem čak i kada volumena 200 ml uzrokuje nagli porast pritiska u srčanoj letaka, sabija miokarda, to neuromuskularne aparata, velikih krvnih žila.

Poznato je da u venama grudnog koša i desne pretkomore pružiti fiziološko dejstvo usisnog negativnog pritiska se održava. Pojačanim pritiskom zbog kompresije usta šuplje vene krši punjenje faza srca u dijastoli, što dovodi do poremećaja cirkulacije.

Komprimirani srce?

Uzroci tamponada srca uzrokovane glavnih faktora koji utiču.

Bolesti sa povećanim izliva srčanog vreća (hydropericardium) izazvati perikardnog izliva. Ovisno o karakteristikama fluida to se zove:

• fibrinozan,
• gnojni,
• ozbiljan,
• hemoragijski,
• trulo.

Drugih oblika. Perikarditis se najčešće javlja kada je:

• reumatizam;
• tuberkuloze;
• zatajenje bubrega sa azotemije, uremija;
• zaraznih bolesti (tifus, dizenterija, tularemije, malih boginja, erysipelas, sifilis, kolere, bol u grlu, meningitis);
• leukemija, Hodgkinova bolest;
• izrazio gljivične infekcije - aktinomikoza.

Povrede grudnog koša zatim slomljena rebra, grudnu kost, ruptura mekih tkiva i krvnih sudova, perikard rana

tamponade srca krvi (hemopericardium) mogu biti u suprotnosti sa integriteta miokarda, aorte, vene kave u toku:

• povrede grudnog koša;
• secira aorte rupture kada;
• Heart Break kao rezultat opsežnih transmu- infarkta;
• operaciju na srcu.

Krvarenje u srčanoj torba dolazi sa:

• raspada malignih tumora s invazijom susjednih tkiva (pluća, dojke);
• komplikacije antikoagulantne zbog naglog smanjenja zgrušavanja;
• bolesti krvi sa trombocitopenija;
• zračenje sa visokim dozama zračenja.

Ređi uzroci - akumulacija zraka u zatvorenom srcu torba (pnevmoperikard). Samo 10% slučajeva javljaju u izolaciji. Obično prethodno treba značajno povećati pritisak unutar plućnog tkiva. Patologiji primijećeni na:

• rane na predjelu grudi, barotrauma;
• medicinski postupci (grudne punkcija, endotrahealna intubacija, endoskopiju, mehaničke ventilacije s visokim disanje pritiskom), opisuje slučajeve pnevmoperikarda dijete nakon vađenja zuba;
• formiranje fistule (komunikacija sa šuplje tijelo) sa jednjaka s peptički ulkus, sa svjetlom (kao rezultat stafilokokne upale pluća, produženo astme napada), sa poprečnom debelog crijeva u subdiaphragmatic apscesa;
• 2% nedonoščadi.

kliničke manifestacije

Najkarakterističnije pritužbi pacijenta:

• ozbiljne slabosti;
• bol u srcu;
• dispneja;
• nemir, anksioznost;
• barem - otežano gutanje.

Pri pregledu, doktor smatra:

• blijeda koža, cijanoza usana i prstiju;
• hladan lepljivo znoj;
• hipotenzija;
• da ukazuju na povećanu pulsiranje venski pritisak i natečene vrat vene;
• palpacija otkrila je povećanje u jetri, njegove bolne regija, akumulacija tekućine u abdomenu;
• srce zvuči vrlo dosadan, označen tahikardija, aritmija;
• perikarditis moguće perikarda trenje;
• simptom "paradoksalni puls" - značajno smanjenje ili potpunog nestanka radijalnog puls tokom inspiracija, izgled - na izdisaju.

Na X-ray određuje sferični oblik srčane sjeni

Koje oblike tamponade se javljaju u praksi?

Ovi simptomi su tipični za postepeno preljeva srca torbu i kompresije srca. Dakle, radi hronični oblik bolesti. On razvija relativno sporo u odnosu na pozadinu osnovne bolesti. Često miješati s kroničnim zatajenjem srca. Pogotovo ako je bilo znakova starije osobe. Važan simptom - nema oticanje u nogama.

Neki autori predlažu da izdvoje subakutni tamponada. To se može otkriti samo na stalnu kontrolu tokom kroničnih upalnih bolesti (bol u mišićima, otečene i bolne zglobove, nejasno groznica, otežano disanje neosnovane).

Klasični simptomi tamponade su:

• širi i lupanje vene na vratu;
• nizak krvni pritisak;
• prigušeni srce zvuči.

Ova lista se zove trijade Beck ili "malom mirnom srcu."

Kako se postavlja dijagnoza?

Da se sumnja tamponada, liječnik bi trebao uvijek ga preuzme u slučaju pogoršanja pacijenta sa gore navedenih bolesti. Pacijent treba da dobije punu pregled da se isključe perikarda patologije. Za tu svrhu postoje hardver tehnike u kliničkom okruženju.

Na radiografije pažnju privlači značajan porast u sjeni srca, smanjuje valovitost rubova, loptastog oblika u odsustvu kongestivnog obrazac u plućnog tkiva.

EKG - da ukaže na nespecifične znakove tamponade: oštar pad napona, sinusna tahikardija.

Ultrazvuk - više specifičan način istraživanja jer omogućava da se identifikuje tečnost ili vazduha između listova perikarda

Duplex skeniranje prostor zadnjeg zida lijeve klijetke. To je u normalnom količinu tečnosti debljine veće od 10 mm, a za vrijeme sistole proteže se na prednjem zidu.

Ehokardiograma, ili dopler pregled srca, pokazuje vizuelno volumen tekućine kompresije desne pretkomore i komore u dijastole, proširenje donju šuplju venu na inspiraciju.

Pacijent treba neposredne dijagnoze, svako kašnjenje je opasno po život.

medicinske terapije

Pacijent se sumnja da su tamponada srca bi trebalo da bude u jedinici intenzivne njege. Terapijske mjere kako bi se brzo poduzeti. O bilo konzervativna terapija može biti ni govora. Kao hitna potreba za hitne indikacije uklanjanje tekućine, krvi ili vazduha iz perikarda torbe.

Da biste to učinili, u lokalnoj anesteziji obavlja punkcija (pražnjenje) perikarda i višak vode se ispumpava iz štrcaljke. Hirurške intervencije se zove "perikardiocenteza." Ako kontrolu studije pokazuju ponovni ulazak - je stavljen prebivanje kateter i tečnost uklanjanje se vrši u više navrata.

Laboratorijske analize rezultirajući tečnost predlaže bolesti ili traumatskih ozljeda.

To je ne samo pravo da se u srčanoj torbu, ali vrlo sporo ispumpati sadržaj

Kada se zrak vrši tamponada perikarda punkciju torbe pod sabljast proces pumpanja mase. Pacijent dobiva bolje kad u toku postupka. Na prijemu vazduha iz susedne organe neophodne za produženi rad fistulous eliminaciji formirana zbog osnovne bolesti.

Nužno se koristi u liječenju svih anti-shock način:

• hormona;
• vaskularne medicine;
• reopoligljukin.

Nakon intervencije za planiranje imenovan antibiotika širokog spektra za prevenciju infekcije pridružiti.

Istovremeno, liječenje osnovne bolesti. Ovo uzima u obzir mogući rizik od ponavljanja tamponada srca. U liječenju eksudativne perikardnog izliva se koristi za sisanje:

• kortikosteroidi (, hidrokortizon prednizolon) shema;
• soli i koloidni rastvori, krvne plazme za podršku krvni pritisak;
• antibiotika.

Pacijenti sa uremije prikazan hemodijalize.

Na pozadini smanjen liječenje krvnog pritiska koronarolitiki u prilogu. Oni poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Koji problemi nastaju u fluidu evakuaciju

Prilagodljivost i proširivost perikardnih torba utječe na kliničku sliku bolesti. Sa postepenim punjenje do litru - ne može se posmatrati sa teškim tamponadom. Međutim, s brzim punjenjem zapremine 200 ml i šok stanje javlja tamponada.

Evakuacija kroz drenažu treba izvršiti polako u 1 litri volumena pumpa za 40 minuta. Čak i ako se računa u svaki peti pacijent postoji pad krvnog pritiska. Uporni hipotenzija drži do danas i ne reaguje na uvođenje srčanih glikozida i hipertenzivna agenata.

Pretpostavlja se da je takva reakcija se odnosi na:

• kršenje Restore prugastih mišićnih vlakana miokarda;
• akutne preopterećenje desnog srca komore.

U vezi sa izuzetno opasan posljedice takvih komplikacija kao tamponada srca, treba spriječiti u bolesnika s različitim hroničnih bolesti. Terapijske mjere treba uvijek uključivati ​​hitan perikardiocenteza i praćenje promjena hemodinamike.