Trombolitiåke terapije

Tromboliza je proces resorpcije (raspad) tromba u posudi. Prirodni trombolize obavlja sistem enzima u krvi. Oni su u mogućnosti da obrađuju samo jedan mali tromba. Major obrazovanje začepe lumen, stisnuti ga da završi opstrukcije. Najbolje što se može očekivati ​​od tijela - je izgradnja recanalization. Tako da je utirući put za protok krvi kroz "prozor" u tromba.

Očekujte, koliko je dovoljno nezavisan funkcije pacijenta, ne može biti, jer svaki tromba vrijedan prestanka protoka krvi u venu snabdijevanja plovila. Nakon kratkog perioda nepovratnih nekroze tkiva javlja. Gubitak funkcije mozga, srca i drugih organa rezultate u ljudskoj invalidnosti, a ponekad mijenja svoj identitet ili završava smrću.

Stoga je važno pravovremeno pomoć u vidu primjena lijekova, sposoban da rastopi krvnih ugrušaka.

Kako je sve počelo?

Početkom XIX stoljeća, naučnici su ubeđeni antisvertyvayuschey svojstva krvi i raspada malih ugrušaka. Dvadesetog stoljeća je postao moćan test za eksperimentalne tehnike trombolitiåke terapije, kreiranje posebnih alata. Dokazana sposobnost za vraćanje ishemijskog ćelije, smanjujući oštećenje miokarda i područje mozga.

Studije na životinjama su omogućili:

• utvrditi optimalno vrijeme za agente administraciju rasvjeta;
• usporedite efikasnost metoda sa drži antikoagulantne terapije;
• identificirati neželjene reakcije;
• razviti režim liječenja;
• sintezu novih lijekova i da se razjasni najviše radne doza za ljude.

Uvođenje trombolize u praksi je počeo 1995. godine u Sjedinjenim Američkim Državama sa Institutom za neurološke bolesti i moždanog udara.

U Moskvi, metoda prvi put upotrebljen akutnog infarkta miokarda u 2005. godini u Kliničkom bolničkom № 31, 2006. se koristi u bolnicama u Sankt Peterburgu i Kazanu.

Koji su zahtjevi koje je razvila organizacija zdravstvenih ustanova u potpunosti iskoristiti tehnika?

Iskustvo i istraživanja su pokazala optimalnu efikasnost metode u prva 3 sata nakon preklapanja vaskularnog krevet, manji učinak mogu javiti ako se lijek u roku od šest sati.

Na neki kasniji datum trombolize je neefikasan. Ovo stavlja primarna odgovornost u prehospitalnog tretmana sa "Ambulanta" brigade.

Stvaranje specijaliziranih timova omogućuje da upotpune svoj asortiman alata za početak postupka kada zovete kući, a potvrđuje dijagnozu "infarkt miokarda"

Teže je slučaj i sa onima koji su pretpostavili akutne cerebrovaskularne nesreća (CVA). Za dijagnozu ishemije i razjasniti razlike u odnosu na krvarenje nije dovoljno istoriju i klinikama. Potreban pregled specijalista neurolog, držeći studije ultrazvuk, magnetska rezonancija ili kompjuterska tomografija.

Toj osnovi sat je dostupan samo u većim centrima. Praktična uputstva za "Ambulance" je što je više moguće brzu dostavu pacijenta do odredišta. Odlučiti da li će primijeniti trombolitičke terapije je preuzela stacionarne faze.

Bilo je studija izvodljivosti znači troškove za implementaciju metoda. Prema tome, tromboliza u ishemijskog moždanog udara:

• smanjuje u prosjeku pacijent ostati u bolnici od 12,4 dana do 10,9;
• To smanjuje troškove sanacije i invaliditeta;
• značajno povećava vjerojatnost povratka na posao rade pacijentima.

Vrste i metode trombolize

U zavisnosti od vremena početka metoda trombolitiåke terapije je podijeljena na:

• selektivno - obavlja se u okviru prvih šest sati;
• neselektivni - treba obaviti nužno u prva tri sata nakon početka hemodinamske nestabilnosti.

Ovisno o dostupnosti na direktno staviti lokalizacija tromba su 2 načina:

• sistem - drogu intravenozno trombolitiåke akciju bez preciznih podataka o lokaciji tromba;
• lokalni - droga donose što je bliže krvnih ugrušaka.

Za lokalne sonda izlaganje treba da dovedemo što je moguće bliže tromba

Droga sa trombolitiåku akciji

Tromboliticima koristi u medicini se stalno poboljšavaju. Prihvaćen njihov mehanizam podjele akcije na klase 4 (oni se nazivaju "generacije"):

• Naravna enzimi - "sistemski" tromboliticima - koriste se u ovu vrstu terapije. To uključuje streptokinaza, Streptodekaza, Urokinase, Fibrinolizin. Uticati kroz aktiviranje procesa fibrinolize, pretvoriti plazminogena u plazmin. Bitno je da je njihov učinak nije ograničena na krvni ugrušak. Tako da mogu biti krvarenja. Osim toga, budući da je početni materijal je, na primjer, streptokinaza, hemolitički streptokok, epizode alergijsku reakciju. Ovo zabranjuje upotrebu droge.
• Pripreme dobiveni genetičkog inženjerstva i biotehnologije - fibrinselektivnye. Oni uključuju Alteplase, prourokinase, Micardis. Oni selektivno aktivirati fibrinogena, krvni ugrušak u tkivu. Nemaju zajedničku akciju.
• Napredne grupe za više selektivno i izduženih akciju - Tenecteplase (Metalize), Reteplase, Lanoteleplpza.
• kombinacija proizvoda - primjer - Urokinase-Plazminogen.

Lek uzrokuje pretvaranje plazminogena u plazmin koji rastvara fibrin tromb deo

Utvrditi koji lijek je najbolji, nemoguće. Najviše proučavao drugoj grupi. Drugi imaju svrhu. Iako je stopa lize su ispred prve grupe, ali i dalje davati komplikacija, tako da doktori rade sa njima oprezno.

Ko je i kada trombolitičke terapije?

General indikacije da trombolize kombinovati različite vaskularne patologije sa trombozom, što dovodi do promjene organa. Većina spasiti život pacijenta:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboze i plućne embolije (PE);
• ishemijskog moždanog udara;
• blokada ili osnovan perifernih arterija shunt.

Da biste pokrenuli trombolize prehospitalnog postoji samo pravo rešenje - predstojeći dug transport pacijenta (u standardni pristup - 30 minuta).

Infarkt miokarda:

• bol koji traje duže od jednog sata;
• otkrili prve blokade ostavio blok grane snopa;
• EKG znakova srčanog udara;
• nestabilan krvni pritisak.

Jer kako brzo doktori cijeniti situacija zavisi život pacijenta

U ishemijskog moždanog udara se uzeti u obzir:

• kliničkih simptoma (iznenadna pareza, paraliza, zamagljen vid, nerazumljiv govor);
• neurološkim simptomima, što je potvrdio neurolog;
• nedostatak odgovora na administraciju vazodilatatora.

Kada je plućna embolija, prema preporukama Evropskog udruženja kardiologa iz 2008. godine, dodeljivanje trombolize treba uzeti u obzir rizik od smrti. Predloženo je da se izvrši trombolize samo kod pacijenata sa visokim rizikom i, u nekim slučajevima s umjerenim rizikom. To je zbog nedostatka dokaza o koristima trombolize u odnosu na antikoagulantna terapija.

Koje su kontraindikacije?

Raspad krvnih ugrušaka može uzrokovati nastavak krvarenja u želucu, crijeva, maternice, pluća, bubrezi, ako su prebačeni u zadnjih 6 mjeseci. Stoga, glavni kontraindikacija:

• nedavne pogoršanje kroničnih bolesti u pratnji unutrašnjeg krvarenja;
• operacije, efekti reanimaciju za šest mjeseci (neki autori su ograničeni na dvije sedmice);
• traumatske povrede mozga u proteklih 2 tjedna;
• poremećaj krvarenja s trombocitopenijom, hemoragijska dijateza;
• hipertenzija sa sistolički tlak od 200 mm Hg. Art. ili više;
• primaju antikoagulanse;
• imati aktivnu čira na želucu;
• hronične bolesti utiču na razvoj krvarenja (akutnog pankreatitisa, aorte aneurizme u svom paketu, perikarditis, maligni tumor).

Godine za trombolize nije kontraindikacija. Iako je praktična gornja granica je 75 godina. Alergijsku reakciju na postojeće lekove - apsolutna kontraindikacija za liječenje.

Relativna kontraindikacija za trombolize su:

• traume operacije i propisivanje više od dvije sedmice;
• hemoragijska dijateza, kao odgovor na početak trombolize;
• maligne neoplazme;
• dijabetes;
• Aktivni zarazne bolesti;
• dostupan simptomi insuficijencije bubrega ili jetre;
• antikoagulans tretman u posljednjih šest mjeseci.

Moždani udar ishemijskog porijekla dodan u kontraindikacija:

• konvulzije;
• sumnja subarahnoidalnom krvarenje, krvarenje sa hematoma intrakranijski;
• Moždani udar prije 3 mjeseca;
• trombocitopenija u krvi;
• prisustvo hemoragijske retinopatije;
• trudnoće.

Kako je postupak sistemske trombolitičke terapije?

Međunarodni standard vrijeme prijema u injekciju ( "od vrata do bocka") bi trebao biti 1 sat. To je maksimalni period koji se daje lekarima za konsultacije, dijagnoze. Samo sa jasnim organizacija može pomoći ispuniti ovaj period.

Pacijent je postavljen za trombolitičke terapije u jedinici intenzivnog liječenja

Postoje pravila koja se sprovodi od strane zdravstvenih profesionalaca:

1. ako je potrebno pacijentu da uspostavi urinarni kateter ili nazogastrične sonde, to treba da se angažuje na trombolize, od tada bilo ozljeda sluznice može doprinijeti krvarenja;
2. da to ne intramuskularno injekcija dnevno prije procedure i 24 sata nakon;
3. staviti kateter u veliku venu ne može biti prvi dan nakon tretmana.

Ni jedna druga droga ne preporučuje se da uđe u isto vrijeme. Prikazivanje disanje ovlaženog mješavina kisika.

Pacijent je pod nadzorom monitora 24 sata. On pregledava:

• krvni pritisak;
• otkucaja srca i disanja;
• mjeriti tjelesne temperature.

Koje su moguće komplikacije?

Trombolitiåke terapije može dati komplikacije u obliku:

• Krvarenje kao prilično intenzivan sa padom hemoglobina, hematokrita, broj trombocita, i manje krvarenje desni u obliku rane na mjestu uboda iglom. Tako je prekinuta nakon primjene tromboliticima, nameću uske zavoje.
• groznica i drhtavica - su fiksirana na 5% pacijenata.
• Hipotenzija - nizak krvni pritisak je uočena u 10-15% slučajeva, većina akcija streptokinaze.
• Osip kože - moguće je u 1/3 pacijenata liječenih streptokinazom ili anistreplase. U težim slučajevima, imenuju se kortikosteroidi.

Značajke primjene metoda u različitim državama

Akutnog koronarnog sindroma (ACS) sadrži teške kliničke forme nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda. Utvrđeno je da pored optimalno vrijeme za spas miokarda, potrebno je računati sa potrebom da se tromboliza čak i nakon 6-12 sati. Naročito ako se ne može u potpunosti eliminisati bolnog sindroma.

Kasno trombolize za infarkt miokarda prednje može značajno smanjiti stopu smrtnosti, ne može se smatrati beskoristan. Ispostavilo se način:

• pozitivan učinak na funkciju lijeve klijetke;
• poboljšava zarastanje okolnog tkiva;
• promovira kolateralna dotok krvi;
• Sprečava aritmije.

Nakon trombolize reduciranu površinu nekroze u mišićnog tkiva

Kada plućna embolija trombolize pomoću 2 načina za brzo i uobičajen način: uvođenje streptokinaze, Urokinase, Alteplase.

• Uobičajena shema je mnogo "opterećenje" doza u prvih pola sata, a zatim je nastavio kapanja za 12-24 sati.
• Ubrzan pogled podrazumijeva brzo kap po kap preko cijele doziranje 2 sata.

Za Alteplase ubrzani način uvodi dio rješenja za 15 minuta, konvencionalni - za 2 h. Koristeći selektivan način sumira trombolitiåke agent direktno tromba nisu pokazali posebnu efikasnost.

Hemoragijski komplikacija u liječenju plućne embolije ostati u 13%. U 1,8% slučajeva formirani intrakranijalnog krvarenja.

Studije su pokazale vjerojatnost očuvanja povoljnog ishoda trombolize u periodu od 3 do 4,5 sata nakon pojave simptoma. Stoga, metoda je primjenjiv samo u 30% pacijenata primljen u optimalno vrijeme.

Neuronaučnici ukazuju na ograničenja hitnog tehnike u Rusiji samo 3-5% onih koji su u potrebi. Iako specijaliziranih centara u različitim zemljama su pokazali do 27%.

Kako je efikasnost terapije?

Efekat trombolitičke terapije je ocijenjena od strane MRI i CT mozga u ishemijskog moždanog udara, koronarogramme nakon infarkta miokarda, smanjuju bol.

Koronarna trombolize vrši nakon 1.5 sata od početka postupka. To pokazuje postepen prohodnosti oporavak brod kroz krvni ugrušak. Tako je formiranje tromba se nastavlja, ali propadanje dominira.

Da bi se procijenila skalu je dizajniran:

• 0 - ne prolazi kroz kontrast zatrombirovannoe mjesto;
• 1 - razliku vrlo slabo prodire krvni ugrušak;
• 2 - otkrivene jasno vidljiva, ali protok sporo krvi;
• 3 - potpuno ispunjen mainstream prohodnost broda obnovljena.

Organizacija trombolitiåke terapije i dalje predstavlja problem moderne medicine. Ali njegovo rješenje čak i sa ograničenim mogućnostima smanjio smrtnost od infarkta miokarda među dobila terapiju za prvi sat i na 51%, a za tri sata - 25%. Stoga, vodeći svjetski institucija koje rade na razvoju poznata formulacija javnost tablet koji bi se mogli odmah koristiti kod kuće.