Koronarne operacije miokarda: je li vrijedno radi?

Koronarnih arterija bajpas graft se koristi u kardiologiji za više od pola stoljeća. Operacija se sastoji u stvaranju umjetnih staza protoka krvi do miokarda, zaobilazeći zatrombirovannogo brod. Tako je srce lezije nisu pogođene, ali je protok krvi se vraća zbog veze novog zdravog anastomoza između aorte i koronarnih arterija.

Kao materijal za koronarne arterije bypass mogu se koristiti, sintetički krvnih sudova, ali najpogodnije pojavio vlastitih vena i arterija pacijenta. Autovenous način da se sigurno "zalemi" novi anastomoze ne uzrokuje odbacivanje reakcija na stranim tkiva.

Za razliku od rada balon angioplastike sa stenta slomljenom brod je u potpunosti ispao iz cirkulacije, nema pokušaja da se za svoje otkrivanje. A konkretna odluka o upotrebi u liječenju od najefikasnijih metoda je usvojen nakon detaljnog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir dob, prateće bolesti, očuvanje koronarne cirkulacije.

Ko je bio "pionir" u primjeni aorte bajpasa?

O problemu koronarne arterije bypass graft (CABG) je poznati srce hirurga u mnogim zemljama. Prva operacija je izvedena u osoba 1960. godine u Sjedinjenim Američkim Državama dr Robert Hans Getsem. Artificial shunt je odabran ostavio torakalne arterije se proteže od aorte. Njegova distalnom kraju je priključen na koronarnih arterija. Sovjetski hirurg Vladimir Kolesov ponovio sličan način u Lenjingradu 1964. godine.

Autovenous bajpasa prvi put izvedena u SAD-u srcu kirurg iz Argentine R.Favaloro. Značajan doprinos razvoju tehnike intervencije pripada američki profesor M.Debeyki.

Trenutno, ove operacije se izvode u svim većim kardiološka centra. Najnovije medicinske opreme će se preciznije definirati indikacije za operaciju, da rade na srce (bez srce-pluća), kako bi se smanjila postoperativnom periodu.

Kako odabrati indikacije za operaciju?

Koronarni bypass operacije arterija odvija pod odsutnosti ili nemogućnosti rezultate iz balon angioplastike, konzervativni tretman. Prije operacije se izvodi bez greške koronarografije koronarnih arterija i proučavao mogućnost korištenja shunt.

Vjerovatno uspjeh sa drugim metodama:

• teške stenoza leve koronarne arterije u dobro otvor;
• množina aterosklerotske lezije koronarnih arterija kalcifikacije;
• pojavu stenoze u stent;
• nemogućnosti da prođe katetera u posudu preuzak.

Glavne indikacije za upotrebu metode koronarne operacije miokarda se smatraju:

• potvrdio stupanj opstrukcije ostavio koronarnih arterija za 50% ili više;
• sužavanje čitav krevet koronarnih arterija za 70% ili više;
• Kombinacija ovih promjena s prednje interventrikularna arterije u području svoje ogranke iz glavnog debla.

Da bi se postigao rezultat, pacijenti će biti potrebno više od jednog shunt

Postoje 3 grupe kliničke indikacije koje se koriste i doktori.

Za Grupa I dodijeljen pacijenti otporni na terapiju lekovima ili sa značajnim ishemijski miokarda površina:

• sa ctenokardiey III-IV funkcionalne klase;
• sa nestabilnom anginom;
• koji proizlaze iz akutne ishemije nakon angioplastike, kršenje hemodinamskih parametara;
• prilikom izrade infarkt miokarda do 6 sati nakon početka bola (kasnije, ako se znakovi se održavaju ishemija);
• ako je potrebno stres test EKG podataka jako pozitivan, a pacijent se planirati operacije abdomena;
• u edem pluća uzrokovane akutne insuficijencije sa ishemijske promjene srca (angina u pratnji osobe u starosti).

U grupi II uključuje pacijente kojima je potrebna vrlo verovatan prevenciju akutnog infarkta (nepovoljne prognoze bez operacije), ali je teško droge terapije. Osim navedenih glavnih razloga je uzeti u obzir stepen srčane funkcije izbacivanja, a broj oboljelih koronarnih arterija:

• Tri arterijske lezija, uz istovremeno smanjenje funkcija ispod 50%;
• poražen tri arterije u funkciji iznad 50%, ali uz teške ishemije;
• gubitak jednog ili dva broda, ali sa visokim rizikom od srčanog udara zbog velike površine ishemije.

Grupi III upućuju pacijente kod kojih koronarne arterije bypass operacije se izvodi kao istovremena sa značajnijih intervencija:

• s operacijama na ventilima da eliminiše anomalije koronarnih arterija;
• Ako ispao efekti teških srčanog udara (srčana aneurizma zida).

Međunarodna asocijacija za srce preporučujemo da stavite kliničkih znakova i dokaza na prvom mjestu, a onda uzeti u obzir anatomske promjene. Procjenjuje se da je rizik od smrti od srčanog udara kod bolesnika vjerojatno znatno veći od mortaliteta u periodu rad i nakon toga.

Kada je operacija kontraindicirana?

Hirurzi razmotriti svaku kontraindikacije su relativne, jer dodatni vaskularizacije miokarda ne može nauditi pacijenta s bilo koje bolesti. Međutim, treba uzeti u obzir moguće rizik od smrti, koji se dramatično povećao, a obavijestiti pacijenta o tome.

Klasiqne kontraindikacije za sve operacije smatraju dostupne pacijentu:

• hronične plućne bolesti;
• bubrega bolesti sa simptomima zatajenja bubrega;
• onkoloških bolesti.

Rizik od smrtnosti povećava oštro:

• Pokrivenost aterosklerotskog lezija koronarnih arterija;
• smanjenje funkcija izbacivanja na 30% ili ispod u odnosu na velike promene u infarkta ožiljak postinfarktnom perioda;
• postoje značajne simptomi dekompenziranim zatajenja srca, kongestivno.

Ono što dodatno shunt brod?

U zavisnosti od odabranog za ulogu operacije šant brod obilaznice se dijele na:

• mammarokoronarnuyu - shunt služi interni torakalne arterije;
• autoarterial - pacijent se dodjeljuje vlastitu radijalne arterije;
• autovenous - ovisno što je veće saphenae Beču.

Potkožno Beču Shin savršeno zamjenjuje koronarne brod

Radijalne arterije i venski mogu se izdvojiti:

• otvoren put kroz rezove na koži;
• pomoću endoskopske tehnike.

Izbor metoda utiče na trajanje perioda oporavka, a preostalih kozmetički defekt u obliku ožiljaka.

Ono što je priprema za operaciju?

Predstojećem CABG zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta. Standardne analize su:

• CBC;
• koagulacije;
• funkcije jetre ispitivanja;
• glukoze u krvi, kreatinina, dušičnih tvari;
• proteina i njegove frakcije;
• urina;
• potvrda odsustva HIV infekcije i hepatitisa B;
• EKG;
• Doppler ultrazvuk srca i krvnih sudova;
• fluorography.

Posebne studije provedene u preoperativnoj periodu u bolnici. Nužno napraviti koronarografija (X-ray obrazac srca vaskularne kontrastnog sredstva nakon primjene).

Pacijent treba obavijestiti informacije hirurg o prethodnim bolestima, sklonost alergijskim reakcijama na hranu ili lijekove

Svi detalji će se izbjeći komplikacije tokom operacije i u postoperativnom periodu.

Za prevenciju tromboembolije vena na nogama za 2-3 dana prije operacije vrši čvrsto bandažiranje stopala na butinu.

Zabranjeno je imati večeru noć prije za doručak ujutro, kako bi se izbjegli mogući regurgitacija hrane iz jednjaka i njegove pada u dušnik tijekom opojnih sna. Ako postoji kose na prednjem dijelu kože grudi se obrijao.

Inspekcijski anesteziolog je intervju, mjerenje tlaka, auskultaciju, ponovno radi utvrđivanja bolesti.

metoda anestezije

Koronarne operacije miokarda zahtijeva potpuno opuštanje pacijenta, tako općoj anesteziji se koristi. Pacijent će se osjećati samo intravenske injekcije iglom ulazak instalacije kapaljku.

Zatrpavanje se javlja u roku od nekoliko minuta. Specifični droge anestetik odabran anesteziolog na osnovu zdravstvenog stanja pacijenta, dob, rad srca i krvnih sudova, individualne osjetljivosti.

Možete koristiti različite kombinacije bola lijekova za uvodni i osnovne anestezija.

A stanje potpunog mirovanja, a anestezija je pod kontrolom specijalno izvođenje

U specijalizovanim centrima koriste za praćenje opreme monitor i kontrola:

• impulsu;
• krvni pritisak;
• disanje;
• krv alkalne rezerve;
• kisik zasićenje.

Potreba za intubaciju i prenijeti pacijenta na umjetno disanje riješen na operativni zahtjev liječnik i odlučan pristup tehnici.

Tokom intervencije anesteziolog prijavio glavni hirurg pokazatelja za život. U fazi šivenja uvođenje rez anestetika prestaje, i na kraju operacije, pacijent postupno probudi.

Kako je operacija se izvodi?

Izbor hirurške tehnike zavisi od kliničke slike i iskustvo hirurga. Trenutno, koronarna operacija miokarda obavlja:

• kroz otvoren pristup do srca na sternum presjeka spojen na srce-pluća;
• na srce bez kardiopulmonalne obilaznice;
• na minimum sekcija - koristi se pristup ne kroz grudne kosti, kao i mini-torakotomije, kroz međurebarnom rez do 6 cm.

Manevrisanje sa mali rez je jedino moguće spojiti na lijevo prednje arterije. Takva lokalizaciju unaprijed se uzeti u obzir prilikom odabira vrstu operacije.

Tehnički teško provesti pristup na srce, ako je pacijent vrlo uzak koronarnih arterija. U takvim slučajevima, ova metoda nije primjenjiva.

Prednosti operacije bez podrške veštačke pumpanja krvi uređaja uključuju:

• virtualne odsustvo mehaničkih oštećenja elemenata krvnih zrnaca;
• smanjenje dužine intervencije;
• smanjenje mogućih komplikacija izazvanih opreme;
• brži postoperativni oporavak.

U klasičnom metodom obdukciju grudni koš odvija kroz sternum (sternotomijom). Posebna kuke razveo u ruci, i da srce uređaja je u prilogu. U vrijeme operacije, radi kao pumpa i nadilazi krvi kroz sudove.

Srčana insuficijencija je uzrokovana korištenjem hlađenjem rastvora kalijum. Prilikom odabira načina intervencije na srce i dalje da ga ugovora, a hirurg ulazi u koronarne pomoću posebnih uređaja (stabilizator).

Obično kao dio operativnog bande najmanje dva hirurga i sestara

Dok se bave prvog pristupa predjelu srca, ona pruža drugi izbor autososudov da ih pretvoriti u šantovima, uvodi u njemu rješenje s heparin za sprečavanje stvaranja tromba.

Onda stvoriti nove mreže pružajući zaobilazan način isporuke krvi u ishemijske stranice. A prestao srcu počela koristiti defibrilator i kardiopulmonalne obilaznice je onemogućen.

Posebna debeli zagradama preklapaju za šavom grudne kosti. Rana ostavio tanki kateter za uklanjanje i kontrolu krvarenja krvi. Cela operacija traje oko četiri sata. Aorti je stegnut do 60 minuta da bi cirkulaciju veštačke krvi za 1.5 sati.

Kako je postoperativnom periodu?

Poslovanja pacijenta na nosila na drip dostaviti na odjel intenzivne njege. On obično ostaje ovdje tokom prvog dana. Disanje se vrši samostalno. U ranom postoperativnom periodu, nastaviti praćenje rada srca i pritiska, kontrola ispuštanja krvi iz tube set.

Učestalost krvarenja u narednim satima nije veći od 5% operisanih. U takvim slučajevima moguće je reintervencija.

Fizikalne terapije (fizioterapija) se preporučuje da se počne sa drugog dana: stopala učiniti pokrete koji simuliraju hodanje - povući čarape preko i nazad da se osjećaju rad mišića tele. Ovo svjetlo opterećenja omogućava da se ojača "gura" u venske krvi iz periferije i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Pri pregledu, doktor skreće pažnju na vježbe disanja. Duboko udahni ispraviti plućnog tkiva i štite ga od stagnacije. napuhavanje balona se koriste za obuku.

Tjedan dana kasnije, šav je uklonjen u mjestima ogradu venski. Pacijenti su još 1,5 mjeseci nositi elastične čarape.

Na zarastanje prsne kosti traje do 6 tjedana. To Zabranjeno je težak posao i fizičkog rada.

Na grudima zavoj nositi posebnu podršku rebara i prsne kosti da zaraste šavova na koži i jačanje grudne

Otpusta iz bolnice odvija se kroz tjedan.

U ranim danima doktor preporučuje mali pražnjenja zbog lako hrana: juha, tečnost kaša, mliječnih proizvoda. S obzirom na postojeće gubitka krvi, predloženi uključivanje jela s voćem, govedina jetra. To pomaže da se obnovi nivo hemoglobina u posljednjih mjesec dana.

Režim motor širi postepeno, uzimajući u obzir prestanak napada angine. Nije potrebno da prisili tempo i boriti se za sportske rezultate.

Najbolji način da se nastavi rehabilitacija prevođenje direktno u centar iz bolnice. Tu će nastaviti da prati stanje pacijenta, će pokupiti prilagođeni modu.

Na mjestu ograde vena ostaju male modrice koje nestaju nakon 10 dana

Nakon 3 mjeseca, kardiolog će preporučiti da provjeri funkcioniranje koronarnih arterija pomoću EKG testove. Rezultat je ocijenjen kao uspješan u odsustvu bolova i patologija na filmu.

Koliko je verovatno su komplikacije?

statistička studija postoperativne komplikacije ukazuje na određenu količinu rizika za bilo kakve operacije. Trebalo bi saznati od donošenja odluke da pristane na operaciju.

Smrtni ishod u izborni koronarne arterije bypass graft je sada ne više od 2,6%, u nekim klinikama manje. Stručnjaci ukazuju na stabilizaciju ovog indeksa u vezi sa prelaskom na rad sigurnosne za starije osobe.

Unaprijed predvidjeti trajanje i stepen poboljšanja je nemoguće. praćenje pacijenta pokazuje da su stope koronarne cirkulacije nakon operacije u prvih 5 godina dramatično smanjiti rizik od infarkta miokarda, i ne razlikuju se od pacijenata koji su liječeni konzervativnim metodama u narednih 5 godina.

"Termin" obilaznice brod smatra se između 10 i 15 godina. Stopa preživljavanja nakon operacije je u roku od pet godina - 88%, deset - 75%, petnaest - 60%.

Od 5 do 10% slučajeva među uzrocima smrti činili akutna zatajenja srca.

Koje su moguće komplikacije nakon operacije?

Najčešće komplikacije koronarne operacije miokarda su:

• krvarenje,
• abnormalni srčani ritam.

Manje česte su:

• infarkt miokarda uzrokovane tromb suza:
• nepotpune fuzija grudne šav;
• infekcije rane;
• tromboze, flebitis i dubokih vena nogu;
• moždani udar;
• zatajenje bubrega;
• hronični bol u području rada;
• formiranje keloid ožiljaka na koži.

Rizik od komplikacija koje se odnose na težini pacijenta prije operacije, istovremene bolesti. Povećava u slučaju hitnih intervencija, bez dovoljno pripreme i ispitivanja.

Komentari o pacijentima koji su preživjeli operaciju, postavljaju pitanja o ličnim izbore i vrijednosti u životu.

Galina, 58, profesor muzike: "Pročitajte članak i počeo da razmišlja o tome da sam se od vas zatraži da pristane na operaciju. Samo je preživio do penzije kao srčani udar. Međutim, prije toga 10 godina je to bila konstantna hipertenzije. Tretira s vremena na vrijeme, nije bilo vremena za odmor (sve muzrabotniki, kolymlyu na dva mjesta). Biti u bolničkom krevetu sa stalnim napadima i straha, ona se složila, čak i bez obzirom na posljedice. Poslali smo za konsultacije sa regionalnim kardiologije centar. 3 mjeseca se očekuje u red za koronarnu angiografiju. Kada je ponudio operaciju, odmah pristao. Prije i nakon obavljanja svih preporuka doktora. Bol u grudima trajao 3 dana i onda praktično nestao. Sada nastaviti da radi ono što voli, što je dovelo studenti radili u bendu. "

Sergey, 60 godina, penzionisani potpukovnik"Ne možeš uvijek očekivati ​​da se plaši i srčanog udara, bolje je da preuzme rizik. Nakon koraka 2, napadi gotovo ništa. Povećati teret na zemlju, osjećao sam vrtoglavicu. Posle praznika je gotova. Možda čak i 5 ili 10 godina mogu živjeti bez razmišljanja srca. Moji vršnjaci više nisu fizički u mogućnosti da rade. "