Operacije na karotidne arterije, kada je to potrebno, opcije, kako se izvodi, komplikacije, rehabilitacija

Rad u karotidnu arteriju (CA) je uglavnom navedeno u pacijenata koji pate od sužavanja plovila i dizajniran je da pruži adekvatnu protok krvi do mozga. Karotidnih arterija - je najveći i najvažniji krvnih sudova koje pružaju protok krvi u mozak je vrlo osjetljiv na nedostatak kisika. Čak i naizgled blago sužavanje tih arterija može izazvati simptome oštećenja nervnog tkiva, nosi rizik od moždanog udara, pa čak i smrt pacijenta.

Djelomično pažnju vaskularnih hirurga su zajedničke karotidne bifurkacije područje i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja su najčešće izloženi strukturne promjene, već zato što su predmet kirurško liječenje.

strukturu karotidnih arterija shema

uvreda (Moždani infarkt) - jedan od najopasnijih bolesti krvotoka i mozak, od kojih je prevalencija je preuzela u posljednjih nekoliko desetljeća raširena. Glavni uzrok infarkta mozga - ateroskleroze, izaziva kritičan sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvoj terapijskih pristupa u liječenju bolesti, ali, kako su rezultati velikih studija, nijedan od konzervativne metode ne može dati takav rezultat, operacija.

oštećenog protok krvi u mozgu imaju posljedice, često ostavio teške posljedice, što pacijent onemogućena, i vratiti izgubili funkcije mozga nije uvijek moguće čak i uz rad. U vezi sa ovim okolnostima od izuzetnog značaja hirurški tretman za prevenciju cerebrovaskularnim, to jest, čak i prije nego što je pogođena nervni sistem.

Operativni prevencija karotidne arterije ponekad smanjuje mogućnost akutnog poremećaja cirkulacije, normalizuje isporuku krvi u mozak, poboljšava zdravlje pacijenata, a nakon moždanog udara omogućava uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za hirurško lečenje karotidne arterije bolesti

Hirurške intervencije na karotidnih arterija se obavlja najčešće u stenoza - suženje lumena krvnih sudova. Razlog za to sužavanje može biti ateroskleroze, savijanja broda, formiranje ugruška krvi. Više rijetkih prilika za rad dobiva aneurizme karotidne arterije.

1. karotida intimectomy (S patch, everzija).
2. Stentova.
3. Protetika brod.

Vrstu operacije ne ovisi samo o vrsti lezije vaskularnog zida, starost i stanje pacijenta, ali i na tehničkim mogućnostima klinike, dostupnost iskusnih hirurga koji imaju kompleks minimalno invazivne metode liječenja.

Najčešći daleko karotidne endarterektomija, to je ujedno i najradikalniji, otvoren, zahtijevaju najznačajniji rez. U SAD-u, ove operacije se izvode više od 100 hiljada godišnje u Rusiji - red veličine manje, ali i dalje je potrebna pokrivenost tretman se postepeno povećava.

Karotidne arterije stenting Ona ima mnogo prednosti u odnosu na otvorene operacije sa istim operativnog rizika. Minimalno invazivne estetike i učiniti ga privlačnijim, ali ne i svi hirurzi imaju dovoljno iskustva u vođenju, pa izbor nije svakog pacijenta, dok je vrijeme za otklanjanje kvara plovila je ograničen. U vezi s tim, alternativni tretman sa stenta obavlja mnogo rjeđe nego endarterektomija.

protetika To pokazuje onih pacijenata koji imaju značajan prevalenciju poraz, ne daje mogućnost da učini više sparing tehnika. Sa rasprostranjena ateroskleroze proteza se smatra metoda izbora.

karotidne endarterektomija

karotidne endarterektomija - je osnovna operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidnih arterija, gdje se obnovio uklonjena patološki sadržaj arterijske lumen i protok prirodne krvi. To se obično obavlja u općoj anesteziji, ali je moguće i lokalne anestezije istovremene primjene sedativa.

Karotidne endarterektomija je indiciran za aterosklerozu, krvnih ugrušaka u karotidnu arteriju, što uzrokuje klinički značajne hemodinamskih poremećaja u mozgu, kao i kod asimptomatskih ateroskleroze, ali sa značajnim sužavanje plovila.

Kožni rez počinje iza uha, na određenoj udaljenosti od 2 cm od ruba mandibule prema dolje, paralelno, onda to ide uz sternokleidomastoidnog mišića, i dužine oko 10 cm. Nakon disekcija kože i osnovni tkiva hirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije ekstrakata i svoje ogranke i prodire u unutrašnjost.

karotidne endarterektomija (uklanjanje plaka od karotidnih arterija)

U obavljanju opisanih manipulacija zahtijeva veliku brigu, živci lagano povukla u stranu, ispred Beču ligiraju. Došavši do unutarnje karotidne, hirurg će kao malo pokušati moguće alate u kontaktu s njim, kao nepažljivog rukovanja posude može oštetiti integritet i fragmentacija plaka, koji je opterećen sa ozbiljnim embolija, tromboza i moždanog udara direktno u toku rada.

Plovila upravlja heparin, oni su redom stegnut, a onda proizveo uzdužnog dijela arterijskog zida prije penetracije lumen. Da bi se osigurala dotok krvi u mozak tokom cijele intervencije u arteriji je posebno silikona shunt. On sprečava protok krvi u području manipulacije plovila.

Sljedeću fazu - direktan ekscizija aterosklerotskog plaka. Begin je bliže podjeli zajedničke karotidne arterije, plaketu se zatim oguljene iz cijele zajedničke karotidne arterije unutrašnje grane da se dobije čista i netaknuta intima. Ako je potrebno, unutrašnja ljuska se može pričvrstiti na zid arterije nit.

Zaokruživanje uklanjanje plaka pranjem lumena brod sa rastvora. Zbog pranje uklanja masnoće fragmenata koji mogu biti izvor embolije. Vraćanje integritet kontejnera je moguće uz pomoć "patch" od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon što su sve manipulacije učinjeno na vaskularnog zida, iz lumena šant se ukloni, hirurg provjere nepropusnosti spojeva sekvencijalno uklanjanja stezaljke iznutra, a onda - spoljni karotidnu arteriju. Sašivena tkiva vrata unazad, a na dnu rane ostavio silikon odvodnje.

everzija endarterektomija - neka vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, kao što je prikazano u žarišne promjene u internoj granama karotidne arterije u početnoj sekciji. Nakon odvajanja arterije je odsječen od zajedničkog debla krv je odvojena plaka, čime se kao da uvijanja unutar vaskularnog zida. Nakon pročišćavanja ICA plakete uklonjen iz zajedničkih i vanjski grane karotidnih arterija, oprati slane intervencija mjesto i vratiti integritet tkiva, baš kao što se javlja u klasičnom endarterektomija.

Ova tehnologija prednost everzija može smatrati manje traume i veću brzinu izvršenja, ali ograničenja u primjeni zbog nemogućnosti uklanjanja plaka na ovaj način velika (veća od 2,5 cm).

Video: karotidne endarterektomija u ateroskleroze

karotidne stentiranje

Stenta - jedan od najmodernijih načina tretiranja vaskularnih bolesti na različitim lokacijama. Metoda ima neosporne prednosti - nisko-invazivne i malih kirurških traume, mogućnost lokalne anestezije, period kratak rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Međutim, implantacije stenta i nije bez mana. Prvo, nisu svi hirurzi su obučeni u ovoj tehnici, a za proučavanje dugoročni rezultati su dovoljno podataka s obzirom na novost metode. Drugo, nakon što je stent je teško postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije, možda ćete morati ponovno intervencija, koja će biti mnogo teže i traumatska nego ako klasičnih endarterektomija je izvedena na početku. Rizici reoperacije povećan mnogo puta. Potonji okolnost zabrinutost faze ateroskleroze u kojoj je efikasnost stenta poznat u sumnju.

Stenta se smatra odlična alternativa za klasičnu ili everzija endarterektomija, u kojem uspješno otklanja blokade karotidnih arterija aterosklerotske mase uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskih angiografija s uvođenjem u kontrast brod medij.

Pristup za stenta je potpuno drugačiji od toga da se u gore opisane metode. Ovaj punkcija umjesto širokog rez, obavlja pod lokalnom anestezijom, što daje šansu za liječenje starijih ljudi sa komorbiditeta, što radikalna operacija je kontraindicirana.

Operacija u unutarnje karotidne kroz stenta počinje da balon angioplastike, i.e. umetanje uređaja (balon) širenje arterija na mjestu stenoze. Onda se proširio stent brod predstavljena - mali cijev, nalik na proljeće ili metalnom mrežom koja se ispravila i zadržava željeni promjer lumena.

karotidne arterije stenting

Sa uvođenjem balona postoji opasnost od uništenja aterosklerotskog plaka sa embolijski sindromom i formiranje tromba u karotidnu arteriju, za prevenciju specijalnih filtera koji se postavljaju iznad intervencije mjesta, hvatajući sve što se može odvojiti od zida krvnog suda i migriraju u krvi, koji ide u mozak.

protetski arterije

Protetika SA je potrebno za pacijente sa naprednim aterosklerozom, kalcifikacije vaskularnog zida, u kombinaciji s patologije zavojitost, ekscesi arteriju. Ova operacija se obavlja kada očito zna da se više nježan tretman nema efekta ili će biti dugotrajan neopravdano vremena.

Kada se unutrašnja proteza čulo trunkus u ustima području, uklanjanje pogođenim fragment pročišćavanje od karotidnih aterosklerotskih prekrivanja, a zatim formira vezu između ostatak unutrašnje grane i zajedničkim CA pomoću proteze. Protezu je cijev izrađena od sintetičkih materijala čiji promjer se bira pojedinačno ovisno o veličini povezanih arterija. Zaokružuju intervencije na uobičajen način sa ugradnjom odvodnje u ranu.